Тема: «Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи».Задача №1Ребенок Костя А.3х лет стал жаловаться на кашель, насморк в течение 2х дней. Поднялась температура до 38.5 ºС. Мать ребенка отмечает, что он стал вялым, отказывается от еды, резко снизился аппетит. Обратился к врачу, был поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение парацетомолом, арбидолом, микстурой от кашля. Самочувствие ребенка не улучшалось и на 5й день мать заметила у ребенка желтушность кожи и склер. Повторно обратились к врачу.При осмотре врач выявил следующее: состояние средней степени тяжести, температура 36.6ºС. Склеры и кожные покровы умеренно желтушны. Зев гиперемирован, миндалины обычных размеров, налетов нет. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, пульс 124 удара в минуту. Дыхание 35 движение в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень на 2.0 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча темного цвета, пенится. Кал обесцвечен. Врач направил ребенка на исследование крови, сделан биохимический анализ крови: билирубин общий -81ммоль/л, прямой- 63 ммоль/л, непрямой -18 ммоль/л, АлАТ -4.8 ммоль/л, белок общий 69г/л, альбумины-37 г/л, глобулины – 32г/л.Задание:
-
Поставить диагноз и обосновать.
-
Наметить план обследования.
-
Назначить лечение.
Задача №2.Маша В. 4х лет заболела остро. Заболевание связывают с приемом в пищу пирожков с мясом.Жалобы на тошноту, 3х кратную рвоту, вялость, боли в животе. Обратились за помощью на скорую помощь. Врач скорой помощи поставил диагноз пищевой токсикоинфекции, промыл желудок и направил ребенка в инфекционный стационар.При осмотре врач приемного покоя обнаружил следующее:Состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы и слизистые чистые. Зев, нос, уши без патологии. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, мягкоэластичной консистенции, край острый.Селезенка не пальпируется.Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, пульс 96 ударов в минуту. Дыхание 30 движений в минуту. Моча обычной окраски. Менингеальных знаков нет. Проведено обследование: биохимический анализ крови - билирубин общий 9 ммоль/л, прямой 6 ммоль/л, непрямой 2 ммоль/л, АлАТ – 5.1 ммоль/л, сулемовая проба-1.6, белок общий 49.0 г/л, альбумины 39.0г/л, глобулины – 10г/лПТИ-58%, тимоловая проба -36 ЕД. Анализ мочи на желчные пигменты – положительный. Анализ кала на стеркобилин- положительный.
Задание:
-
Поставить предположительный диагноз и обосновать его.
-
Оценить результаты обследования.
-
Рекомендации по лечению.
Задача №3.Ребенок Олег Д. 5 лет, заболел постепенно, стал жаловаться на головные боли, плохой сон, снижение аппетита, вялость, слабость в течение последних 3х дней. Мать ребенка обратила внимание, что моча у ребенка интенсивно желтого цвета, а кал обесцвечен, склеры глаз ребенка пожелтели и кожные покровы лица, туловища стали желтыми. Обратились к врачу. При осмотре обнаружили следующее: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры интенсивно желтые. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подреберной области и в области эпигастрия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4см, пальпируется край селезенки. Моча интенсивно желтого цвета, кал обесцвечен.Проведено обследование: биохимический анализ крови - билирубин общий 128 ммоль/л, прямой 112 ммоль/л, непрямой 16 ммоль/л, АлАТ – 4.16 ммоль/л, сулемовая проба-1.4, тимоловая проба -19 ЕД, белок общий 70 г/л, альбумины 27г/л, глобулины – 43г/л, холестерин-8.8 ммоль/л, ЩФ 1432Е/л, ПТИ-64%.Анализ мочи на желчные пигменты – резко положительный на +++. Анализ кала на стеркобилин- отрицательный.В крови обнаружены антитела к HAV-вирусу класса IgM. В саду, который посещает мальчик есть случай гепатита. Задание:
-
Поставить диагноз и обосновать.
-
Оценить результаты исследований.
-
Тактика ведения больного ребенка.
Задача №4.Ребенок Ира Д. 7 лет заболела остро. Жалобы на тошноту, рвоту дважды. Боли в животе, расстройство стула. Заболевание связывает с приемом в пищу жареной картошки. Обратилась к врачу, заподозрен холецистит с явлениями дискинезии желчевыводящих путей. Лечили обезболивающими, ферментами, папаверином. Однако самочувствие не улучшалось, нарастала слабость, вялость, стала отказываться от еды, рвота повторялась 2-3 раза за сутки, на 4ый день болезни мать заметила, что девочка пожелтела, моча стала темной. Девочка дала носовое кровотечение, которое остановилось после проведения тампонады. При повторном осмотре врач выявил следующее: состояние тяжелое за счет выраженной желтухи
, кожные покровы и склеры интенсивно желтушны, на лице, шеи и груди мелкая геморрагическая сыпь. Зев умеренно гиперемирован. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 132 ударов в минуту. Дыхание 30 движений в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4см, край острый, мягкоэластичной консистенции. Селезенка пальпируется на 1 см от края реберной дуги. Стул оформленный, кал обесцвечен. Моча пенистая, интенсивно темного цвета. Менингиальных знаков нет. Ребенка срочно направили в инфекционный стационар.
При обследовании:
биохимический анализ крови - билирубин общий 256 ммоль/л, прямой 188 ммоль/л, непрямой 68 ммоль/л, АлАТ – 6.38 ммоль/л, сулемовая проба-1.1, белок общий 79 г/л, альбумины 30г/л, глобулины – 49г/л, холестерин-7.2 ммоль/л, ЩФ 1382Е/л, ПТИ-55%.
Анализ мочи на желчные пигменты –положительная реакция на ++++. Анализ кала на стеркобилин- отрицательная реакция.
В крови методом ИФА обнаружены антитела IgM к HAV-вирусу. Кровь на HBs-антиген отрицательна.
Задание:
-
Поставить диагноз и обосновать его.
-
Провести анализ анализов.
-
Тактика ведения и лечения больного.
-
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача №5.Ребенок Катя М. 5 лет посещает детский сад, где есть случаи заболеваний ВГА. При обследовании контактных у данного ребенка обнаружили следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы и склеры чистые. Зев бледен, миндалины обычные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, мягкоэластичной консистенции, край острый. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, цвет коричневый. Моча светложелтого цвета. При обследовании в анализах крови:билирубин общий 18 ммоль/л, прямой 2 ммоль/л, непрямой 16 ммоль/л, АлАТ – 6.38 ммоль/л, сулемовая проба-1.8, тимоловая проба – 12 ед, ПТИ-69 %.Анализ мочи на желчные пигменты –отрицательный. Анализ кала на стеркобилин- +++ положительная реакция.Задание:
-
Поставить диагноз и обосновать.
-
Провести анализ анализов, составить план обследования больного.
-
Тактика ведения больного.
Задача №6.Ребенок Дима Т., 4 лет стал жаловаться на боли в животе, вялость, слабость, отсутствие аппетита, однократно была рвота. Ребенок посещает сад, где есть случай вирусного гепатита. На 3ий день от начала заболевания мать заметила, что у мальчика слегка пожелтела кожа лица и склеры, моча стала темнее обычного.
Обратились к врачу. При обследовании обнаружено следующее: состояние удовлетворительное, склеры ребенка слегка желтушны, кожные покровы чистые. Зев бледен, нос, уши чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. Селезенка не пальпируется. Стул обычного цвета. Моча светлая. Менингиальных знаков нет. Сделан анализ крови: Билирубин общий-26 ммоль/л, прямой 16 ммоль/л, непрямой -10ммоль/л, АлАТ-5.1 ммоль/л, сулемовая проба 1.7, белок общий- 54г/л, альбумины 30.2г/л, глобулины 23.8г/л, ПТИ-77%, тимоловая проба – 32ед. Анализ мочи на желчные пигменты – отрицательный. Анализ кала на стеркобилин – положительная реакция. В крови в реакции ИФА выявлены антитела к HAV класса IgМ.Задание:
-
Поставить диагноз и обосновать.
-
Провести анализ анализов.
-
Наметить план лечения больного.
-
Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача №7Ребенок Ренат С. 5 лет заболел остро, поднялась температура до 38.5ºС, появились кашель и обильный насморк. Стал вялым, была трижды рвота и 2 раза жидкий стул, на 4 ый день у мальчика заметили желтуху на склерах и коже. Моча потемнела интенсивно, кал был обесцвечен. Обратились к врачу, ребенок был направлен в больницу по тяжести состояния. При осмотре в приемном покое состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и желтушного синдрома, сознание спутанное, односложно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры интенсивно желтые, на груди элементы мелкой геморрагической сыпи. Живот несколько вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. селезенка не пальпируется. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Менингиальных знаков нет.В анализах крови:Билирубин общий-256 ммоль/л, прямой 158 ммоль/л, непрямой -98ммоль/л, АлАТ-2.38 ммоль/л, сулемовая проба 1.1, белок общий- 79г/л, альбумины 30г/л, глобулины 49г/л, ПТИ-45%, тимоловая проба – 14ед. Анализ мочи на желчные пигменты – положительный +++. Анализ кала на стеркобилин – отрицательный.Анализ крови: Нв-96г/л, эрит.-2.7 х10
12 /л, ЦП- 0.7, Л-6.2х10
9/л, п-10, с-38, м-10, л-32, СОЭ-10мм/ч.Задание:
-
Поставить диагноз, обосновать его.
-
Сделать анализ анализов.
-
Назначить лечение.
Тема: «Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи».
Задача №1.Ребенок Алеша Н, 4 лет заболел постепенно, поднялась температура до 38.5ºС, появился насморк, кашель, сыпь на коже туловища мелкопапуллезная по характеру, зудящая, на 3й день мать обнаружила желтушность склер и кожных покровов, темную мочу.Обратились к врачу, при осмотре обнаружено следующее: состояние средней тяжести, умеренная желтушность склер и кожных покровов, кожа туловища покрыта мелкопапулезной зудящей сыпью, видны следы расчесов, на лице и груди видны сосудистые узелочки. Живот увеличен в объеме, на передней брюшной стенке наблюдается расширенная сосудистая сеть, пальпируется печень на 10см от края реберной дуги, селезенка на 4.0 см от края реберной дуги. Тоны сердца ритмичные, отчетливые, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Моча темного цвета. Кал обесцвечен.При обследовании: Ан.крови - Нв-86г/л, Цп-0.8, эр- 2.7х10
12/л, Л- 4.2х10
9/л, СОЭ-3мм/час. Анализ мочи ++ желчные пигменты и уробилин +++. Биохимия крови - альбумины-37г/л, глобулины-48г/л, тимоловая проба – 20ед., сулемовая проба – 1.4мл, активность трансаминазы – 2.7ммоль/л, протромбиновый индкс – 60%, кровь на НВsантиген + (положительна), билирубин прямой-41 ммоль/л, непрямой -22 ммоль/л. Из анамнеза жизни известно, что ребенок из группы ЧДБ, за год перенес 7 раз ОРВИ, в анамнезе перенесенная стафилококковая пневмония, переливалась кровь и плазма.Задание:
-
Поставить диагноз.
-
Провести дифференциальный диагноз.
-
Наметить план ведения и лечения больного.
Задача №2.Евгений К. 14 лет, поступил в детскую инфекционную больницу на пятый день болезни. Заболел с появления тошноты, однократной рвоты, болей в животе. На другой день наблюдалась повторная рвота, сохранялись боли в животе, температуру тела не измеряли, через 3 дня заметили изменение цвета мочи, а еще через день - желтуху. Из анамнеза выяснено, что 3-4 месяца назад ребенок получал внутривенно наркотики (эфедрон).При поступлении состояние расценено как среднетяжелое за счет умеренно выраженных симптомов интоксикации. Выражена желтушность кожных покровов и склер. Геморрагического синдрома нет. Изменений со стороны сердца и легких нет. Печень выступала из-под реберного края на 2 см. В биохимическом анализе крови отмечалась гипербилирубинемия (общий билирубин- 180 мкмоль/л, прямой- 108, непрямой- 72 мкмоль/л), гиперферментемия (АЛАТ- 3,15 ммоль/л.ч.),тимоловая проба- 13,9 ед., протромбиновый индекс- 70%. В анализе крови методом ИФА анти-HCV IgM(+). Другие маркеры вирусных гепатитов отрицательные. Установлен диагноз вирусного гепатита С, назначена базис- терапия.