На 6-й день пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось, появился геморрагический синдром, проявляющийся наличием петехиальной сыпи в левой подмышечной впадине, верхнем плечевом поясе справа. На следующий день наблюдалось нарастание сыпи, появление сонливости, нарастание интенсивности желтухи, уменьшение размеров печени до 3-3,5-5,5 см. В биохимическом анализе крови произошли изменения общий билирубин повысился до 220,8 мкмоль/л (прямой- 156 мкмоль/л), АЛАТ-6,17 ммоль/л, тимоловая проба- 20 ед., щелочная фосфатаза- 3,25 ед. В общем анализе крови тромбоцитопения (140х109/л). УЗИ, проведенное в данное время, выявило гепатоспленомегалию и диффузные изменения паренхимы печени. Задание:1) Сформулировать диагноз.2) Провести дифференциальный диагноз.3) Назначить лечение больного. 4) Оказать неотложную помощь.Задача №17.Юля К., поступила в школу-интернат из детского дома, откуда во время прогулки совершила побег, в связи с чем находилась в розыске, при этом удалось установить, что девочка пребывала в группе подростков, получала эфедрон, при этом использовались общие шприцы и иглы, половая связь с 11 лет, партнеры разные.Через 2 недели девочка была найдена и помещена в изолятор школы- интерната. При ее осмотре были выявлены следы инъекций и проведено обследование на наличие парентеральных гепатитов, венерических заболеваний и на ВИЧ- инфекцию.Еще через 3 недели поступила в кожно- венерический диспансер, где диагностированы венерические заболевания: сифилис, гонорейная инфекция, уреаплазмоз, генитальный микоплазмоз и герпес, а также эфедриновая наркомания и ВИЧ- инфекция.При обследовании больной в крови обнаружены маркеры вирусного гепатита Hbs Ag(-), анти- Hbe(-), анти HBcore IgM(+), анти- HCV IgM(+),гиперферментемия (повышение уровня АЛАТ в 8 раз), и девочка была переведена в детскую инфекционну больницу.При поступлении состояние расценено как удовлетворительное, отмечалось нарушение осанки из-за искривления позвоночника. Кожа обычной окраски, сыпи нет. Выявлена генерализованная лимфаденопатия, пальпировались задне-, переднешейные, затылочные лимфоузлы размером 0,5-0,8 см, почелюстные- 1,5 см, надключичные- 0,5 см, подмышечные- 0,8 см, паховые-0,8 см, множественные, эластичные, не спаяны с кожей, безболезненные. Наблюдалась гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия миндалин до II-III степени. Тоны сердца ритмичные выслушивается систолический шум на верхушке и в V точке. Дыхание везикулярное. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, асцита нет, печень выступала из- под ребра на 3,5-2-3,5 мм, плотновато- эластичная, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена.
При обследовании в общем анализе крови: Нв-108 г/л, эр.- 3,46х1012/л, лейк.- 4,4х 109/л, п/я -4%,с/я- 75%, л-14%, м-5%, плазм. кл.- 2:100. СОЭ- 7 мм/ч, тромб.- 230х109/л, длительность кровотечения 1, время свертывания- 5,40,,. Общий анализ мочи – без патологии. В биохимических анализах: общий белок- 62 г/л. альбумины- 39,8 г/л, протромбиновый индекс- 72%, АЛАТ-3,19 ммоль/л.ч., АСАТ- 2,16 ммоль/л.ч., холестерин- 3,24 г/л, в- липопротеиды- 38 ед., билирубин- 7,2 (непрямой) мкмоль/л , тимоловая проба- 20 ед., ЦИК- 116 ед., щелочная фосфатаза- 238 ед.Маркеры гепатита: анти- HCV IgM(+), анти- HCVcore IgG(+), анти HCV NS5(-), NS5(-), анти- HBcore(+), анти- Hbs(+).УЗИ органов брюшной полости: печень на 2 см ниже края реберной дуги, край острый, контур четкий, ровный, толщина левой доли 7 см. Паренхима средней эхогенности, зернистая, сосудистый рисунок обычный, сигналы с перипортальных структур не усилены. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Лимфоузлы в воротах вены не лоцируются. Задание:1) Сформулировать диагноз.2) Назначить лечение больного. Тема: «Врожденные гепатиты у детей. Гепатиты у детей первого года жизни.Задача №1.Лена, 7 месяцев, заболела остро: два дня назад мама заметила, что девочка стала беспокойной, отказывается от еды, плохо спит ночью, хотя днем несколько сонлива, 2 раза за сутки отмечалась рвота, не связанная с приемом пищи; на вторые сутки появился тремор подбородка и верхних конечностей. В день обращения мама обратила внимание на потемнение мочи, желтушность кожи и осветленный кал, а также на то, что девочка периодически не реагирует на окружающих. Из анамнеза известно, что ребенок рожден от первой беременности, первых срочных родов, массой 3500. Вскармливание грудное. Привита - БЦЖ в роддоме, АКДС+полиомиелит 1. В 4 месяца переболела пневмонией, находилась на стационарном лечении, где получала антибактериальную, инфузионную терапию, включающую плазму.При осмотре участковым педиатром состояние ребенка тяжелое за счет симптомов интоксикации. Отмечается монотонный крик, вздрагивание, тремор подбородка, иногда не узнает мать. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, гемодинамические нарушения, склеры иктеричны. На передней поверхности грудной клетки единичные петехии. Тургор тканей сохранен. Зев и слизистые ротовой полости чистые, бледные. В легких жесткое дыхание ЧД-40 в минуту. Температура 38.7ºС. Тоны сердца ритмичные до 136 ударов в минуту. Живот вздут, при пальпации чувствительный. Печень на 3см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Селезенка на 1.5см от края реберной дуги. Стула на осмотре нет. Моча темная, мочеиспускания редкие.
Задание:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Проведите дифференциальный диагноз.
-
Наметьте план обследования.
-
Тактика ведения и лечения больного.
Модуль №3 «Воздушно-капельные инфекции у детей»
Тема: «Корь. Краснуха у детей»Задача № 1.У ребенка 4 лет, посещающего детский сад, 18.01 повысилась температура до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. Температура оставалась повышенной все дни, катаральные явления нарастали. На 4-й день болезни при осмотре отмечается конъюнктивит, блефароспазм, на слизистой рта энантема, пятна Бельского-Филатова. На коже лица, за ушами пятнисто-папулезная сыпь./. Поставьте развернутый клинический диагноз.
-
На основании каких симптомов вы поставили диагноз?
-
Какие обследования следует назначить?
-
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
-
Где лечить больного?
-
Назначьте лечение.
-
Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.
Задача № 2.
Мальчик двух лет заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице. В последующие дни сыпь распространилась на туловище и конечности. Температура оставалась повышенной 6 дней. На 8-й день болезни снова повысилась температура до 38°С, появилось затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, лающий кашель и осиплость голоса.
-
Поставьте развернутый клинический диагноз.
-
На основании каких симптомов вы поставили диагноз?
-
Какие обследования следует назначить?
-
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
-
Где лечить больного?
-
Назначьте лечение.
Задача № 3.
Ребенок двух лет находился в соматическом отделении на обследовании. На 4-й день пребывания в стационаре у него повысилась температура, появились катаральные явления. На 6-й день катаральные явления усилились (кашель, насморк, конъюнктивит). На слизистой твердого и мягкого неба выявлена энантема, на слизистой щек пятна Бельского-Филатова.
-
Поставьте развернутый клинический диагноз.
-
На основании каких симптомов вы поставили диагноз?
-
Какие обследования следует назначить?
-
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
-
Назначьте лечение.
-
Проведите противоэпидемические мероприятия в отделении.
-
Где искать источник инфекции?
Задача № 4.
Света 6 лет поступила в ЛОР отделение 3 января с диагнозом правосторонний гайморит. 6 января в отделении у другого ребенка диагностирована корь. Света корью не болела, и ей был введен противокоревой гамма-глобулин. 15 января девочка переведена в бокс. 25 января повысилась температура до 37,5°С, появились незначительные катаральные явления, гиперемия зева, слизистая щек блестящая, на коже лица, туловища появилась редкая мелкопятнистая сыпь. На второй день сыпь побледнела и на третий день исчезла.
-
Поставьте клинический диагноз.
-
На основании каких эпидемиологических и клинических данных вы поставили диагноз?
-
Следует ли проводить какие дополнительные обследования?
-
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
-
Следует ли назначать дополнительно какое лечение?
Задача № 5.
Ребенок Д. 1 года находился на лечении в стационаре по поводу острой пневмонии, на 4-й день госпитализации у него поднялась температура, появились катаральные явления, кашель, насморк, конъюнктивит. На слизистой щек выявлены пятна Коплика-Филатова, на слизистой мягкого и твердого неба -энантема.
/. Поставьте клинический диагноз.
-
Проведите дифференциальный диагноз.
-
Назначьте план обследования и лечения больного.
-
Проведите противоэпидемические мероприятия.
-
Где искать источник инфекции?
Задача № 6.
Ребенок С. 3-х лет находился в ЛОР-отделении по поводу острого гайморита, там был в контакте с больным, корью не болел, в связи с чем получил противокоревой гамма-глобулин. Через 15 дней после выписки у ребенка поднялась температура до 37,5 С, появились незначительные катаральные явления, гиперемия зева, слизистая щек гладкая, на коже - редкая мелко-пятнистая сыпь розового цвета. На второй день сыпь побледнела, на третий день - исчезла.
/. Поставьте клинический диагноз.
-
Проведите дифференциальный диагноз.
-
Назначьте план обследования и лечения больного.
Задача № 7.
Ребенок А. 2-х лет., заболел остро, поднялась температура до 38,5°С, появились кашель, насморк, явления конъюнктивита с двух сторон, светобоязнь, ребенок стал вялым. Все дни ребенок высоко лихорадил, на 4-й день болезни на лице и в заушных областях появилась сыпь пятнисто-папулезного характера. В последующие дни сыпь распространилась и стала сливаться. На 8-й день болезни вновь поднялась температура до 39°С, появились признаки затруднения дыхания, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Обнаружены у ребенка явления ДН - 2-й степени.
/. Поставьте диагноз
-
Проведите дифференциальный диагноз.
-
Наметьте план обследования больного.
-
Назначьте лечение на до- и госпитальном этапах.
Задача № 8.
У Кати М., 5 лет был поставлен диагноз корь, период высыпаний, 2-й день. На фоне высыпаний и лихорадки участился стул, который стал жидким, водянистым, брызжущим, пенистым оранжевого цвета. Наблюдалось вздутие живота. На 4-й день высыпаний расстройство стула сохранилось, он оставался жидким до 8 раз за сутки. У девочки отмечалась выраженная жажда, много пила воду.
-
Поставьте диагноз
-
Проведите дифференциальный диагноз.
-
Наметьте план обследования больного.
-
Назначьте лечение на до- и госпитальном этапах.
Тема: «Стрептококковая инфекция у детей»Задача 1.
Петя Г., 12 лет заболел остро с повышения температуры до 39 градусов, недомогания. Отмечался озноб, головная боль. На следующий день появились боли в левой ноге. При осмотре врач обнаружил следующее: состояние средней степени тяжести, температура 38,7, вялый, бледный. На коже передней поверхности нижней трети голени гиперемия размером 2 3 см, выступает над уровнем здоровой кожи, отграничен от нее воспалительным валиком с фестончатыми краями. Кожа над гиперемией глянцевая, горячая на ощупь, болезненная при пальпации, отечна, напряжена. Увеличены и болезненны подколенные и паховые лимфатические узлы, плотные на ощупь.
Задание:
-
Поставьте диагноз.
-
Назначьте лечение.
Задача 2.
Витя Е. Родился доношенным, массой 3100. Закричал сразу, к груди приложен через 6 часов. На 4 день пребывания в родильном доме у ребенка повысилась температура до 38 градусов, стал отказываться от груди, срыгивать, беспокоился. При осмотре состояние новорожденного средней тяжести. Вялый, бледный. Лихорадит до 37,8 градусов. Пупочная ранка под корочкой. В околопупочной области отмечается отек и гиперемия с нечетким валиком, распространяющийся по передней поверхности брюшной стенки до мошонки. Кожа в
области гиперемии горячая на ощупь. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. ЧСС - 152 в минуту. Живот доступен пальпации. Стул 3 раза темно-зеленого цвета необильный калового характера. Мочится. Менингеальных знаков нет. При посеве отделяемого из пупочной ранки выделен гемолитический стрептококк группы А.
Задание:
-
Поставьте диагноз.
-
Тактика поведения врача в данной ситуации.
-
Назначьте лечение.
Задача 3.
Катя Д., 3 года, заболела остро с повышения температуры до 38,2 градусов, болей в горле. На 2 день от начала заболевания у девочки появилась точечная, розовая сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией внизу живота и на сгибательных поверхностях конечностей. Участковым врачом был выставлен диагноз: Скарлатина, легкая форма. Назначено лечение феноксиметилпенициллином, диазолином. Состояние ребенка ухудшилось. С 4 дня от начала заболевания стала высоко лихорадить, снизился аппетит, беспокойно спала. Повторный осмотр участкового врача выявил следующее: состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации, лихорадит 39,8 градусов, вялая, от еды и питья отказывается. На коже папулезная точечная сыпь на гиперемированном фоне, сгущается в естественных складках и внизу живота. Язык густо обложен белым налетом, кончик языка и боковые поверхности ярко малинового цвета с гиперплазированными сосочками. Зев ярко гиперемирован, гиперемия четко отграничена от бледного неба. Миндалины гипертрофированы. На дужках, мягком небе и на миндалинах налет серого цвета. Налет плохо снимается шпателем. Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов. Отмечается отек подкожно-жировой клетчатки шеи. Кожа над отеком гиперемирована, болезненна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС до 150 в
минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул 2 раза полуоформленный. Менингеальных знаков нет.
Задание:
-
Поставьте диагноз.
-
Ваша тактика в отношении больного.
Задача 4.
Маша Т., 2 года. Заболела остро с повышения температуры до 38 градусов, стала вялой, отказывалась от еды, отмечалась однократная рвота. При осмотре больной на 2 день болезни участковый врач обнаружил следующее: состояние удовлетворительное. Температура 37,4 вяловата, аппетит снижен, беспокоят боли в горле. На лице, туловище, конечностях отмечается точечная розовая сыпь папулезного характера. Сыпь располагается на гиперемированном фоне кожи, сгущается в естественных складках, внизу живота. Щеки яркие. Носогубный треугольник бледен. При осмотре зева обнаружена яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, не распространяющаяся на слизистую твердого неба. Миндалины гипертрофированы налетов нет. Переднешейные лимфоузлы плотные на ощупь, болезненные при пальпации. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 110 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Менингеальных знаков нет.
Задание:
-
Поставьте диагноз.
-
Укажите степень тяжести заболевания.
Задача 5.
Коля В., 4 года заболел остро с повышения температуры до 39,5 градусов, стал вялым, отказывался от еды, отмечалась повторная, необильная рвота. Лихорадил в течении дня до 38,8 - 39,2 градусов. К вечеру того же дня на коже туловища, конечностей появилась сыпь, в связи с этим была вызвана скорая