Национальный педагогический университет имени М.П. Драгоманова
Методические особенности коррекции тугоподвижности в суставах в физическом воспитании детей раннего возраста со спастическими формами двигательных нарушений
Николай Мога, кандидат педагогических наук, докторант
Abstract
METHODICAL FEATURES OF THE CORRECTION OF STIFFNESS IN THE JOINTS IN THE PHYSICAL EDUCATION OF YOUNG CHILDREN WITH SPASTIC FORMS OF MOTOR DISORDERS
The article discusses the correction features of the physical development of young children with spastic forms of motor disorders. Focusing on the previously developed physical rehabilitation correction strategy of young children with spastic syndrome of movement disorders, the article focused on the secondary correctional vector in the general rehabilitation system of this children contingent - the release of the necessary freedom degree in the child musculoskeletal system. The restoration of the necessary freedom degree in the articular-ligament apparatus can overcome the motor problems that exist in this children contingent. Both traditional techniques of joint development, adopted in the practice of physical rehabilitation of people with spastic paresis, and innovative author's approaches to solving this problem are described in sufficient detail. These included passive development of stiff joints (in the form of gymnastics for newborns, fitball, pestoval and massage gymnastics), forced development of stiff joints using soft imperative simulators, Ugul technology, the author's technique “Cornice”, TRS-loops (trirexes). In this regard, it was shown that technical aspect of working with joints not the most important aspect in problem solving. The comments have particular value, which describe how to adapt the well-known correctional techniques to the characteristics of the early age children with spastic-type motor disorders. And the main problem here is the pain arising from the manipulation of the discomfort joints for very sensitive babies. The solution of this task is achieved through the representation of the physical rehabilitation process as theatrical performance based on the fabulous plot of the interaction between an adult and a child, the imagery of each physical performed exercise, the emotional richness of corrective influences, increasing the child's motivation for joint educational activities.
Prospects for research in this area lie in the search for a harmonious combination of several leading techniques for increasing mobility in the biofells of the musculoskeletal system of this children contingent: passive forced exercises combined with mechanotherapy and elements of parental bonding.
Key words: technique, early age, correction, joint stiffness.
Аннотация
В статье рассматриваются особенности коррекции физического развития детей раннего возраста, имеющих спастические формь двигательньх нарушений. Ориентируясь на разработанную ранее стратегию коррекции в отношении физической реабилитации детей раннего возраста со спастическим синдромом двигательньх нарушений, основное внимание в статье было уделено вторичному коррекционному вектору в общей системе реабилитации данного контингента детей - высвобождению необходимых степеней свободы в опорно-двигательной системе подопечного. Именно восстановление нужных степеней свободы в суставно-связочном аппарате может позволить преодолеть имеющиеся у данного контингента детей моторные проблемы. Достаточно подробно описаны как традиционные техники разработки суставов, принятые в практике физической реабилитации лиц со спастическими парезами, так и инновационные авторские подходы к решению этой проблемы. Сюда вошли пассивная разработка тугоподвижных суставов (в форме гимнастики для новорожденных, фитбол-, пестовальной и массажной гимнастики), принудительная разработка тугоподвижных суставов при помощи мягких императивных тренажёров, технология Ugul, авторская техника “Карниз”, TRS-петли (тирексы). В этом плане было показано, что в решении данной проблемы важна не только её техническая стороны работы с суставами. Особую ценность представляют собой комментарии, как адаптировать общеизвестные коррекционные техники к особенностям раннего возраста детей с двигательными нарушениями спастического типа. И главной здесь становится проблема боли, возникающего при манипуляциях на суставах дискомфорта для весьма чувствительных малышей. Решение этой задачи достигается при помощи театрализации процесса физической реабилитации на основе сказочной сюжетности взаимодействия взрослого с ребёнком, образности каждого выполняемого физического упражнения, эмоциональной насыщенности коррекционных воздействий, повышения мотивации малыша к совместной образовательной деятельности.
Перспективы исследований данного направления лежат в области поиска гармоничного сочетания нескольких ведущих техник увеличения подвижности в биозвеньях опорно-двигательной системы данного контингента детей: пассивных принудительных упражнений, сочетающихся с механотерапией и элементами родительского бондинга.
Ключевые слова: методика, ранний возраст, коррекция, тугоподвижность в суставах.
Введение
В настоящей статье предполагается рассмотреть один из векторов коррекции, который объединяет в себе техники, направленные на высвобождение необходимых степеней свободы в опорно-двигательной системе подопечного. Подобные исследования уже проводились рядом авторов [1 - 8]. Однако анализ данных источников выявил следующую картину:
1. Большинство исследований было посвящено изучению проблемы детского церебрального паралича, что не является предметом нашего исследования.
2. В большинстве случаев работы были посвящены вопросам физической реабилитации детей дошкольного и школьного возраста, в то время как зона нашего интереса ограничивается детьми раннего возраста.
3. Преобладающее исследование данной проблемы проводилось специалистами-медиками, при этом весьма скромно представлены работы в области коррекционной педагогики.
Всё сказанное выше и предопределило актуальность написания данной статьи.
Целью исследования является адаптация на основе накопленного практического опыта общеизвестных коррекционных техник достижения необходимых степеней свободы в опорнодвигательном аппарате применительно к детям раннего возраста со спастическими парезами.
Методы и методики исследования. Основою дослідження є теоретичні (порівняльний аналіз науково-методичної та педагогічної літератури) та емпіричні (спостереження, аналіз і узагальнення педагогічного досвіду навчання) методи.
Результаты и дискуссии
Общеизвестно, что скелет развивающегося ребёнка не сможет действовать максимально эффективно в любой жизненной ситуации, если в его биозвеньях не будет достигнута необходимая степень свободы для выполнения того или иного движения в каждой конкретной ситуации. Двигательно-игровая деятельность малышей требует принятия самых различных исходных положений, поз, а также выполнения определённых движений, создаваемых образной ситуацией в совместной образовательной деятельности взрослых и детей. Однако у детей раннего возраста со спастическим типом парезов в той или иной степени отсутствует возможность избирательного регулирования степеней свободы при выполнении двигательного акта, что приводит, с одной стороны, к искажению схемы двигательного паттерна, а с другой, - к снижению конечной результативности данного движения. Для начала необходимо достичь во всех основных суставах и биозвеньях тела естественной для детей степени свободы или хотя бы обеспечить тот уровень свободы движений, который мог бы обеспечивать достаточно эффективное функционирование опорно-двигательного аппарата малыша. Эта проблема может быть решена при помощи ряда коррекционных техник, которые подробнее будут рассмотрены ниже:
1. Пассивная разработка тугоподвижных суставов силами взрослого - предполагается, что в основе данного методического подхода лежит дуальная пара «пассивно - активно», когда ребёнок находится в пассивном состоянии, как бы предоставляя своё тело для двигательных манипуляций, а взрослый (педагог), наоборот, активно себя реализует, двигая конечностями подопечного, регулируя при этом амплитуду движений, их темп и мощность.
К данному направлению относится целый ряд пассивных гимнастик для новорождённых детей, младенцев первого года жизни и детей раннего возраста. За основу берётся стандартная гимнастика для новорожденных, выполняемая по цефалокаудальному принципу, т.е. по направлению от головы - до ступней.
А) Гимнастика для новорожденных на пеленальном столе (пеленаторе):
• И. п. (исходное положение) - положите кроху на спинку, нежно погладьте его по ручкам, ножкам, животику. Переложив его на животик - погладьте спину, ручки, ножки и ягодички.
• И. п. - положите младенца на спинку, вложите свои указательные пальцы ему в ладошки. Пусть он за них схватится и попробует приподнять свои голову и плечи.
• И. п. - положите младенца на спинку, вложите свои указательные пальцы ему в ладошки. Пробуем выполнить симметричные сгибательно-разгибательные движения руками с максимальным сгибанием и разгибанием.
• И. п. - то же. Выполняем асимметричные сгибательно-разгибательные движения руками.
• И. п. - то же. Удержание ног за голеностопы - лёгкое выпрямление и подтягивание инструктором ног ребёнка на себя.
• И. п. - положите кроху на животик. Прижмите свою ладонь к его стопам. Новорожденный, помогая себе ручками, будет пытаться от них оттолкнуться.
• И. п. - лежа на спине, сгибайте и разгибайте малышу ручки и ножки.
Б) Гимнастика для новорожденных на фитболе (большом гимнастическом мяче):
И. п. - положите ребёнка на животик. Прижмите ножки к поверхности мяча, дополнительно фиксируя спину своей рукой. Покачайте его на мяче вперед и назад. Это упражнение тренирует вестибулярный аппарат и массирует мышцы живота. Периодически делайте попрыгивающие движения мячом, массируя таким образом кишечник.
И. п. - положите ребёнка на животик. Удержание за кисти и голеностопы. Прокатывание вперёд и назад.
И. п. - то же. Плавные прыжковые движения вверх-вниз.
И. п. - положите ребёнка на животик с упором на локти. Малыш старается удержать голову на весу при различных движениях с придерживанием за предплечья.
И. п. - зафиксируйте руки на ножках малыша и делайте покатывающие движения мячом вперед так, чтобы малыш лежал головой вниз.
И. п. - каждую ножку новорожденного держим в отдельной руке, сгибаем ее в колене и продолжаем выполнять покатывающие движения головой вперед.
И. п. - делаем упражнение для ручек. Положите свой указательный палец в кулачок младенцу. Подкатывая мяч к себе (малыш слегка свисает) откатываем его вперед, а ручки разводим в стороны.
По такому же принципу повторяем все движения, только малыш лежит уже на спине.
В) Пестовальная гимнастика основывается на фольклоре. Делая гимнастику и улыбаясь малышу, приговаривайте, поглаживая малышу те места, про которые говорится в пестушке. Общение с ребенком приговорками-пестушками дает вам возможность установить ритм и включиться в общий поток земной энергетики. На земном шаре все подчинено определенным ритмам: кровообращение, дыхание, выработка гормонов. День сменяется ночью, а приливы - отливами, каждая клеточка на Земле работает в определенном ритме. Поэтому все пестушки и потешки наших бабушек - это своеобразный массаж в игре. Например:
- пестушка “Сорока - ворона!” выполняется легкими круговыми движениями, массируя определенные точки на ладони, тем самым стимулирует работу желудочно-кишечного тракта и настраивает его на полноценный ритм;
- пестушка “Ладушки, ладушки....” - выполняя хлопки в ладоши, также стимулируются жизненно-активные точки на ладонях;
- пеструшка “Идёт коза рогатая..” выполняется стимуляция триггерных точек на передней части туловища.
При проведении представленных выше пассивных гимнастик для детей со спастическими парезами возможны корректировки исходных положений и способов выполнения определённых движений, вызванные наличием у ребёнка того или иного сохранившегося патологического рефлекса.
Интересный подход мы находим в массажной гимнастике В.В. Беседы - относительно новому направлению коррекции, предусматривающему сближение сугубо медицинских массажных манипуляций с педагогическими воздействиями на ребёнка в виде образных упражнений, выполняемых с помощью педагога. Ниже будет представлен базовый комплекс массажной гимнастики для грудничков [2]:
І. Формирование движений головой в позе лежа на спине: повороты, наклоны.
1. “Погремушка”. И. п. - лежа на спине. Руки ребенка лежат вдоль туловища и фиксируются взрослым. Ассистент перемещает погремушку справа налево и наоборот, вызывая поворот головы ребенка на звуковые раздражения.
2. “Колокольчик”. И. п. - то же. Повороты вызываются в ответ на зрительные раздражители.
3. “Клювик”. И. п. - то же, руки скрещены на груди. Подтягивание ребенка взрослым за плечевой пояс вызывает сгибание головы.
4. “Потягуши”. То же, только взрослый подтягивает ребенка сначала за плечи, потом за предплечья, за кисти.
5. “Ёжик”. И. п. - ребенок лежит в позе эмбриона на боку. Взрослый стимулирует поворот головы в свободную сторону в ответ на слуховой или зрительный раздражитель.
6. “Головушка”. И. п. - лежа на спине. Взрослый наклоняет голову ребенка и стимулирует к удержанию в этом положении.
7. “Тик-так”. Наклоны головы, прослеживая за движущимся предметом.
8. “Тяжёлая голова”. Голова свисает за край матраца. Наклоны головы с помощью взрослого и самостоятельно.
9. “Птичка летит”. И. п. - то же. Ребенок поднимает голову и поворачивает ее влево-вправо, прослеживая за игрушкой.
10. “Уклон”. Ребенок лежит на наклонной поверхности, ноги выше головы. Приподнимание головы с фиксацией данного положения и без фиксации.
11. “Ты где?”. Ребенок лежит спиной на валике. Погремушкой стимулируется подъем головы.
12. “Прятки”. То же, только лежа на большом надувном мяче.
II. Формирование опороспособности рук и плечевого пояса в позе лежа.
1. “Сильные руки”. И. п. - лежа на спине. Руки ребенка согнуты в локтях под углом 90° к опоре. Взрослый удерживает ребенка за кисти и создает легкое давление на его руки, вызывая сопротивление, т.е. выпрямительную реакцию.
2. “Бокс”. И. п. - то же, только выполняются попеременные сгибательно-разгибательные движения руками малыша (по типу «бокса») с осуществлением давления на согнутую руку.
3. “Покажи ручки”. И. п. - лежа на животе, руки под грудью. С помощью погремушки вызывается подъем головы и разгибательное движение в локтях.
4. “Птенец”. И. п. - то же. Ребенок прослеживает за предметом, поворачивая голову вправо-влево.
5. “Силач”. И. п. - то же. Взрослый осуществляет легкие, ритмичные надавливания на плечевой пояс, побуждая к ответной выпрямительной реакции головы и рук.
6. “Сеялка”. И. п. - ребенок находится в упоре лежа на предплечьях. Взрослый удерживает ребенка за таз (бедра, голени) и покачивает вправо-влево, создавая режим дестабилизации.
7. “Дотянись”. И. п. - ребенок лежит в упоре на предплечьях. Взрослый стимулирует игрушкой выпрямление одной руки (тянется к предмету).
8. “Шарниры”. И. п. - то же. Взрослый берет ребенка за предплечья и помогает ему принять позу упора лежа на прямых руках.