По возможности соблюдают цикличность заполнения палат.
Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т. д., которые после пользования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.
Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (бокс, секция, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели, закрытого типа, противомикробные фильтры. Персонал работает здесь в халатах, масках, шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, шапочек, руки обеззараживают. Самовольные передвижения больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещают. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье меняют в случае загрязнения.
При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Сортировку грязного белья производят в специальном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате и пол дезинфицирующими растворами.
Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной).
Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25%-м раствором формалина или 40%-м раствором уксусной кислоты или обрабатывают из аэрозольного баллона «Сапожок-72» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 ч., после чего вынимают и проветривают в течение 10 — 12 ч. до исчезновения запаха препарата.
В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2-х раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья в случае возникновения внутрибольничной инфекции. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку производят с обязательным использованием дезинфектантов.
Для профилактики воздушной инфекции в операционных блоках соблюдается четкое зонирование помещений.
I зона — стерильная (операционные залы и стерилизационные).
II зона — строгого режима асептики (предоперационная, наркозная).
III зона — ограниченного режима (комната для хранения и приготовления крови, аппаратуры, лаборатории, чистая зона санпропускника).
IV зона — общебольничного режима (помещения, вход в которые не связан с переходом через санпропускник или зону оперблока).
Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: операционный блок, палаты, перевязочные, процедурные.
В приемном отделении производится первичный осмотр и обследование поступивших, разделение их на чистых и гнойных. Проводят санитарно-гигиеническую обработку, при необходимости специальную обработку, дезинфекцию и дезинсекцию белья.
Должно иметь следующие помещения — вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты.
Хирургическое отделение должно распологаться на нижних этажах больницы, палаты по возможности на 1-2 чел. На 1 больного не менее 7,5 кв.м. Температура 18-20 градусов, влажность 50-55%.
Предстерилизационная обработка проводится ручным и механизированным способом. Ее цель — тщательная механическая очистка инструментов, удаление пирогенных веществ, уничтожение вирусов гепатита и ВИЧ - инфекции.
Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 мин.;
б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 мин. при температуре 50 'С;
в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона 0,5 мин.;
г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой — 0,5 мин. в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра», время ополаскивания равно 1 мин.;
д) сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80 — 85'С до полного исчезновения влаги.
В качестве моющего средства используют комплекс перекиси водорода с моющими средствами «Прогресс», «Триас-А», «Лотос» или «Астра», время ополаскивания равно 1 мин.;
Механизированная мойка.
Механизированная обработка инструментов проводится в моечных машинах специального назначения (для игл, шприцев, инструментов) по инструкции, приложенной к аппарату.
8.5.2. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.
Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл определяется путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой проб.
Бензидиновая проба.
Существует две модификации пробы:
1 проба с солянокислым бензидином. Смешивают 0,5 — 1%-й раствор солянокислого бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3%-й перекиси водорода.
2 проба с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5 мл 50%-й уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3%-й перекиси водорода.
Ортотолидиновая проба.
Существует три модификации пробы.
1. Готовят 4%-й раствор ортотолидина в 96%-м этиловом спирте который хранят в холодильнике. Для повседневного употребления из основного спиртового раствора берут небольшое количество (5 — 10 мл) и добавляют к нему равное количество 50%-й уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На контролируемый предмет наносят 2 — 3 капли раствора и 1— 2 капли 20%-й перекиси водорода.
2. К реактиву, состоящему из 5 мл 50%-й уксусной кислоты и растворенного в нем 0,025 г ортотолидина, добавляют 5 мл
3% й раствор перекиси водорода.
3. Смешивают равные количества 1%-го водного раствора ортотолидина, приготовленного на дистиллированной воде, и 3%-го раствора перекиси водорода.
Амидопириновая проба.
Смешивают равные количества 5%-го спиртового раствора амидопирина, 30%-й уксусной кислоты и 3%-гo раствора перекиси водорода (по 2 — 3 мл). На контролируемую поверхность изделия наносят 2 — 3 капли реактива. При наличии кровяных загряз-
нений появляется сине-зеленое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба.
Готовят 1%-й спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1 — 2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.
Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Этапы хирургической обработки рук (EN-1500).
1). В течение 2-х минут кисти и предплечья моют без щёток тёплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытьё, что способствует удалению загрязнений, снижает количество Тр-флоры).
2).Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.
3). В течение 5 минут тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 – 3 мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи. Общий расход антисептика – в соответствии с инструкцией к препарату.
4). Руки высушивают на воздухе. На сухие руки надевают стерильные перчатки.
После проведения хирургических операций, манипуляций и снятия перчаток руки моют тёплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1-3-х минут наносят специальный крем.
Для хирургической обработки рук используют различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения РФ, в том числе рецептуру «С-4».
Рецептуру «С-4» готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде с герметической пробкой. Сосуд помещают в холодную воду на 1 — 1,5 ч и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4%-й раствор рецептуры «С-4».
Раствор готовят и используют только в день операции.
Перед обработкой рук раствором рецептуры «С-4» руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин., после чего споласкивают водой и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин. рецептурой «С-4» в эмалированном тазу, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. После окончания работы руки смазывают обычным смягчающим кремом.
Для обработки рук хирургов применяют раствор хлоргексидина биглюконата. Хлоргексидин выпускается в виде 20%-ro водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5%-й раствор спиртовый препарата. Для получения раствора препарат разводят в 70%-м спирте в соотношении 1:40.
После предварительного мытья рук с мылом и последующего протирания стерильной марлевой салфеткой их обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5%-м спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2 — 3 минут.
6.2. Обработка операционного поля заключается в механической очистке, дезинфекции антисептическим веществом и дублении. Дезинфекцию и дубление производили раньше по старинному способу Гроссиха-Филончикова. В настоящее время рекомендуются следующие препараты: йодонат, йодопирон, 0,5%-й раствор хлоргексидина биглюконата.
После обработки операционного поля его изолируют от остального тела больного стерильным операционным бельем.
Рабочие растворы йодоната готовят путем разбавления исходного раствора кипяченой или стерильной водой в соотношении 1:5.
Операционное поле без предварительного мытья двукратно смазывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду). Для изоляции поля применяют специальную пленку (протектор).
Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят различными способами: паром, сухим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.
В паровых стерилизаторах обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозийно-устойчивых металлов и сплавов: шприцы с надписью 200'С, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д).