В последние годы регистрируются случаи, особенно среди молодежи, злоупотребления некоторыми летучими ароматическими веществами, а также другими летучими жидкостями, применяемыми в промышленности и быту. Повторное их употребление нередко формирует токсикомании.
Еще в конце прошлого века вдыхание паров эфира или добавление его в напитки было популярным в Центральной Европе, в результате чего периодически случались психозы по типу делирия. Нюхание клеев в течение некоторого времени было распространено только в США, а затем распространилось и в других странах. Используются различные органические растворители, содержащие карбонтетрахлорид. Среди подростков наблюдается злоупотребление летучими веществами, не относящимися к наркотическим, но способными вызывать зависимость. В дальнейшем такие лица часто становятся наркоманами, т.е. переходят на злоупотребление наркотическими препаратами.
Речь идет об ингаляционных анестетиках типа эфира, хлороформа, закиси азота, а также о летучих органических растворителях - ацетоне, бензоле, перхлорэтилене. Эти вещества оказывают угнетающее действие на ЦНС и вызывают эффекты, которые возникают при употреблении алкоголя, хотя симптомы интоксикации в зависимости от принимаемого средства варьируют. В начале интоксикации может возникать состояние неадекватной веселости, затем развивается делирий, спутанность сознания, дезориентировка и атаксия. Поведение гложет напоминать то, которое бывает в состоянии алкогольного опьянения. Ряд веществ может вызывать галлюцинации, бредовые расстройства, значительную потерю самоконтроля. При увеличении доз могут развиться судорожные припадки, коматозное состояние и смерть (часто от некроза почек и печени). Могут возникать тяжелые поражения печени и почек, других органов и систем организма. В процессе ингаляции токсических веществ возможна потеря сознания и смерть от удушья.
Психическая зависимость при данной форме токсикомании может достигать значительной степени, наблюдается переход от группового потребления к индивидуальному; при употреблении ряда летучих токсических веществ развивается также определенная толерантность. В редких случаях может возникнуть и физическая зависимость, проявляющаяся в психотических эпизодах по типу делирия после резкого прекращения употребления веществ данного типа.
Злоупотребление летучими веществами может привести к очень тяжелым соматопсихическим последствиям; задержке психического и физического развития, эмоциональной неустойчивости, значительному интеллектуальному и волевому снижению, грубым поведенческим расстройствам, вплоть до развития выраженного органического поражения ЦНС (токсическая энцефалопатия). Может развиться токсический гепатит, миокардиодистрофия, стойкая мышечная слабость. Длительные токсикомании от летучих химических веществ сказываются на социальном поведении человека.
5.Токсикомании, обусловленные злоупотреблением стимуляторов
Амфетамин-сульфат (фенамин) был введен в клиническую практику в 1935 г., когда было обнаружено, что, помимо симпатомиметического действия, известного более 20 лет, он оказывает значительный стимулирующий эффект. Первое клиническое применение - при нарколепсии (1935), так как он предотвращает сонливость. Способность амфетаминов и препаратов со схожим фармакологическим действием (метилфенидатритамин, центедрин) поднимать настроение, преодолевать апатию, усталость и вызывать субъективное ощущение хорошего самочувствия, возможно, является основной причиной для их ранее широко распространенного, а теперь ограниченного медицинского применения в качестве стимуляторов и средств для подавления аппетита.
Амфетамины употребляются внутрь или внутривенно, распределяются по всему организму и легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Они метаболизируются в печени. Метаболиты выводятся с мочой. Главным действием является усиление деятельности симпатической нервной системы.
Симптомы острой интоксикации амфетаминами и амфетаминоподобными веществами включают: поведенческие эффекты. В начале действия возникают транзиторные ощущения притока энергии, веселость, оживление, многоречивость, по мере нарастания уровня препаратов в крови усиливается возбуждение, гиперактивность. Могут наблюдаться раздражительность, беспокойство, тревога, агрессивное поведение, стремление все время находиться в движении, повышенная общительность, повторяющееся стереотипное поведение, панические реакции, самоуверенность, явная переоценка собственных сил и возможностей, бессонница; соматические признаки и нарушения характеризуются усиленным физиологическим тремором, гиперрефлексией, повышенной потливостью, повышением артериального давления от средних показателей до высоких, расширенными, но реагирующими зрачками, ознобом, учащенным дыханием, повышением температуры тела, головокружением, сердечными аритмиями, в том числе преждевременным сокращением желудочков сердца, потерей аппетита. При очень высоких дозах - судороги, кома, сердечно-сосудистый коллапс, угнетение дыхания и смерть. Летальная доза амфетаминов у взрослых - 25 мг/кг. Кроме того, при приеме (кратковременном, иногда одно-двухкратном) высоких и очень высоких доз могут возникать острые интоксикационные психозы: расстройства сознания, зрительные и тактильные галлюцинации, напряженность, страх, двигательное беспокойство, ажитация, наблюдаются подозрительность и острые бредовые идеи.
При непрерывном и продолжительном употреблении амфетаминов в терапевтических или других целях могут возникать выраженные в различной степени явления психической зависимости. Стимулирующий и эйфорический эффекты препаратов данной группы приводят к их немедицинскому потреблению, при этом может увеличиваться доза и частота введения с целью достижения стимуляции и состояния приподнятого настроения. Психотоксические эффекты больших доз препаратов амфетаминового типа могут вызывать агрессивность и опасное антисоциальное поведение. По своим качественным характеристикам их действие на психику во многих проявлениях схоже с эффектами, вызываемыми кокаином. Большие дозы, особенно принятые внутривенно, вызывают не только выраженную эйфорию и возбуждение, но также и значительную стимуляцию и нарушение психической деятельности, что может обусловить серьезное антисоциальное поведение.
Психическая зависимость бывает сильной и возникает очень быстро. Характерной чертой препаратов данного типа является развивающаяся к ним толерантность в ряде случаев до 700 мг/дн и более, без физических нарушений и гипертензии. Хотя толерантность сначала растет медленно при употреблении препаратов в дозах, близких к терапевтическим, в последующем она достигает таких выраженных степеней, что наркоманы применяют стимуляторы в дозах, в несколько сот раз превышающих терапевтические. При начале злоупотребления сразу с высоких доз толерантность возрастает очень быстро. Развивающаяся толерантность в первую очередь касается эйфорических эффектов амфетаминов, для чего требуется постоянно наращивать дозы, в то время как бессонница и возбуждение продолжают сохраняться при прежних дозах. При длительном злоупотреблении амфетаминами могут возникать шизофреноподобные затяжные или хронические галлюцинаторно-бредовые психозы с поведенческими расстройствами, галлюцинациями, бредом. Хотя при данной форме токсикомании развивается незначительная физическая зависимость, было бы неправильно утверждать, что отмена больших доз амфетаминов проходит бессимптомно или малозаметно. При резкой отмене могут возникать: острая депрессия, усталость, сонливость, повышенная утомляемость, невыраженные соматовегетативные нарушения, повышенный аппетит.
У детей, матери которых в период беременности злоупотребляли амфетаминами, при рождении часто наблюдаются следующие нарушения: повышенная потливость, беспокойство, гипогликемия, тремор, припадки; повышается риск врожденных дефектов (врожденный вывих).
Стимуляторы часто маскируют хроническую усталость, недосыпание, депрессию, поэтому их внезапная отмена обычно вызывает проявление данных симптомов в усиленной степени, что может служить стимулом к возобновлению приема препаратов. Это следует учитывать с тем, чтобы своевременно назначать таким больным соответствующее лечение. Необходимо помнить, что состояние, наблюдающееся при отмене стимуляторов, несравнимо по тяжести с абстинентным синдромом при отмене опиатов или барбитуратов. Само по себе оно не опасно для жизни и соматических функций организма, однако, развитие острой депрессивной реакции может обусловить попытку самоубийства. Обобщая выше сказанное, можно сделать вывод, что для данной формы токсикомании характерно быстрое развитие психической зависимости, иногда очень интенсивной, возникновение выраженной толерантности и психотоксических эффектов при приеме больших доз препаратов в виде галлюцинаций и бредовых идей. Хроническая интоксикация приводит к общему истощению, заметному падению массы тела, вегетососудистым нарушениям, патологическому развитию личности.
6.Токсикомании при злоупотреблении галлюциногенами
токсикомания препарат стимулятор
В ряде случаев больные наркоманиями на начальных этапах формирования заболевания, а также в качестве заместительных средств используют различные психоактивные препараты, которые также вызывают явления зависимости и заметные соматопсихические нарушения, однако не относятся к наркотическим. К ним можно отнести некоторые центральные холинолитики, использующиеся в качестве корректоров в процессе нейролептической терапии психически больных. Из них наиболее серьезным является немедицинское потребление циклодола. Превышение его терапевтической дозы может приводить к изменению настроения, а большие дозы вызывают иногда психотические состояния: нарушение сознания с грубой дезориентировкой, галлюцинаторной (галлюцинаторно-бредовой) симптоматикой, выраженным психомоторным возбуждением. В процессе систематического злоупотребления циклодолом развивается зависимость. Характерные картины циклодолового опьянения: оглушение сознания, заторможенность, видения устрашающего характера, «бегающие» глаза, испуганный вид, резко расширенные зрачки, учащенное дыхание, иногда подергивания отдельных мышц. Патогномоничным симптомом при данном интоксикационном психозе является расширение зрачков (атропиноподобное действие). Длительность психоза около 2 дней (при массивной дезинтоксикационной, седативной, симптоматической терапии).
Последствиями циклодоловой токсикомании являются тяжелые органические поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.