Книга: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар

Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs

568

Наиболее  важные  факторы  благоприятного  прогноза:  молодой  возраст, 

хороший  общесоматический  статус,  высокая  степень  дифференцировки 

опухоли,  нераспространенная  стадия  заболевания,  небольшой  объем  пер-

вичной опухоли до начала лечения, отсутствие асцита.

ВСПОМНИ!

REMEMBER!

Распространен

-

ность

Рак

  яичников  составляет  16,4–24,8 %  всех  злокачественных 

новообразований

  женских  половых  органов

Факторы

  риска

Длительное

  рецидивирующее  течение  хронических 

ВЗОМТ

.

Предрак

  половых  органов.

Заболевания

  молочных  желез.

Гистерэктомия

  без  придатков.

Нереализованная

  репродуктивная  функция  (отсутствие 

половой

  жизни,  беременностей;  аборты,  нарушение  лакта-

ции

).

Рак

  яичников  у  родственниц 

Классификация

Основная

  —  TNM  пятого  пересмотра  (1997):  Tumor, 

Nodules,  Metastases.
Широко

  распространена  клиническая  классификация  FIGO 

[4  стадии:  I  —  опухоль  только  в  яичниках,  II  —  поражены 
яичники

  и  органы  малого  таза,  III  —  опухоль  в  яичниках 

и

  метастазы  в  брюшной  полости  (брюшина,  капсула  пече-

ни

)  и  регионарных  лимфатических  узлах,  IV  —  отдаленные 

метастазы

] 

Этиология

Этиология

  рака  яичников  неясна

Патогенез

Три

  варианта:  первичный  рак,  вторичный  рак  (из  добро-

качественных

  опухолей),  метастатический  (опухоль 

Крукенберга

) 

Пути

  метастази-

рования

Инплантационный

.

Лимфатический

  (большой  сальник,  подчревные,  общие 

и

  наружные  подвздошные,  боковые  крестцовые,  парааор-

тальные

  и  паховые  лимфатические  узлы).

Гематогенный

  (печень,  легкие,  средостение,  головной 

мозг

,  брюшина,  органы  пищеварения,  матка,  маточные 

трубы

) 

Клиническая

картина

Начало

  стертое,  симптомы  неспецифичны;  при  поздних 

стадиях

  возникают  боли  внизу  живота,  асцит,  нарушение 

менструального

  цикла,  вздутие  живота,  тяжесть  в  животе, 

изжога

,  тошнота  после  приема  пищи,  анорексия,  субфе-

брилитет

,  запор,  дизурия,  явления  кахексии  и  др. 

569

Глава

 11. Злокачественные заболевания женских половых органов

Диагностика

Обязательные

  методы  диагностики:  физикальный,  в  том 

числе

  осмотр  шейки  матки  с  помощью  влагалищных 

зеркал

;  УЗИ  органов  малого  таза,  брюшной  полости 

и

  забрюшинного  пространства;  гастроскопия,  определе-

ние

  онкомаркёров  (СА-125),  цитологическое  исследование 

асцитической

  жидкости.

С

  целью  стадирования  дополнительно  применяют  рентге-

нографию

  органов  грудной  клетки,  лимфографию,  КТ  таза, 

урографию

,  цистоскопию,  ирригоскопию,  сцинтиграфию 

костей

Методы

  лечения

Хирургический

  (основной  метод  на  всех  стадиях,  стан-

дарт

).

Химиотерапия

  (цитостатики  —  на  всех  стадиях,  стандарт).

Лучевой

  (стандарт  только  на  стадиях  IIb  и  IIc) 

Профилактика

Ежегодные

  профилактические  осмотры  и  УЗИ  органов 

малого

  таза.  При  выявлении  любых  опухолей  яичников 

больных

  следует  оперировать,  а  не  брать  на  диспансерное 

наблюдение

! 

Прогноз

Зависит

  от  стадии,  дифференцировки  опухоли.

При

  выявлении  заболевания  в  ранней  стадии  большинство 

больных

  могут  быть  вылечены

ПРОВЕРЬ СЕБЯ!

CHECK YOURSELF!

Уровень 1. Тест

Level 1. Test

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Рак шейки матки — это:

1) доброкачественная опухоль;

2) злокачественная опухоль;

3)  заболевание, частота возникновения которого резко возрастает у жен-

щин старше 40 лет;

4)  заболевание, частота возникновения которого резко возрастает у жен-

щин 20–40 лет.

2. К факторам риска возникновения рака шейки матки относят:

1) раннее начало половой жизни;

2) позднее менархе;

3) частую смену половых партнеров;

4) наличие ИППП;

5) раннюю менопаузу.

3. Ведущую роль в канцерогенезе шейки матки отводят:

1) гормональному дисбалансу;

Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs

570

2) травмам шейки матки;

3) папилломавирусной инфекции;

4) хламидийной инфекции.

4. К облигатному предраку шейки матки относятся:

1) полип цервикального канала;

2) истинная эрозия;

3) дисплазия;

4) эктропион;

5) эндометриоз.

5. II стадия рака шейки матки характеризуется:

1)  распространением за пределы шейки матки, но без вовлечения в про-

цесс стенок таза и нижней трети влагалища;

2)  вовлечением в опухолевый процесс слизистой оболочки мочевого пузы-

ря или прямой кишки;

3)  вовлечением нижней трети влагалища и нарушением функций почки;

4)  клинически  определяемым  поражением,  ограниченным  шейкой 

матки.

6. В метастазировании рака шейки матки преобладает:

1) лимфогенный путь;

2) гематогенный путь;

3)  имплантационный  путь  распространения  на  тело  матки,  влагалище 

и параметрий.

7. Первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки:

1)  наружные  и  внутренние  подвздошные  и  запирательные  лимфатические 

узлы;

2) общие подвздошные лимфатические узлы;

3) поясничные лимфатические узлы;

4) парааортальные лимфатические узлы;

5)  верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфатичес-

кие узлы.

8. Для рака шейки матки характерно:

1) бессимптомное течение длительное время;

2) наличие контактных кровотечений;

3) метастазирование в сальник;

4) поражение соседних органов при II стадии.

9. Стандартным хирургическим лечением при раке шейки матки I стадии является:

1) экстирпация матки с придатками;

2) удаление матки с придатками и верхней третью влагалища;

3) операция Вертгейма;

4) конусовидная ампутация шейки матки.

571

Глава

 11. Злокачественные заболевания женских половых органов

10. Операция Вертгейма — это:

1)  удаление  матки  с  придатками,  верхней  третью  влагалища,  околома-

точной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами;

2) экстирпация матки с придатками;

3) удаление матки с придатками и верхней третью влагалища.

11. Рак эндометрия:

1) это доброкачественная опухоль;

2) злокачественная опухоль;

3)  занимает первое место среди злокачественных новообразований жен-

ских половых органов;

4)  в вариантах метастазирования рака тела матки играет роль локализа-

ция первичного очага;

5) наиболее часто встречается в группе женщин 20–30-летнего возраста.

12. Наиболее частая локализация рака тела матки:

1) в области дна;

2) в нижнем сегменте;

3) в области тела.

13. Степень дифференцировки новообразования:

1) выступает важным прогностическим фактором;

2) чем ниже, тем лучше прогноз;

3) чем ниже, тем хуже прогноз;

4) чем ниже, тем более агрессивная терапия необходима.

14. К факторам риска развития рака эндометрия относят:

1) эндокринно-обменные нарушения;

2) частую смену половых партнеров;

3) гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов;

4) отсутствие половой жизни, беременностей, родов;

5) позднее наступление менархе, раннюю менопаузу.

15. К облигатным предраковым состояниям эндометрия относят:

1) железисто-кистозную гиперплазию;

2) железистый полип эндометрия;

3) атрофию эндометрия;

4) атипическую гиперплазию.

16.  Для  первого  патогенетического  варианта  рака  эндометрия  характерно 

наличие:

1) атрофии эндометрия;

2) стойкой ановуляции в анамнезе;

3) нарушения детородной функции;

4) гиперплазии тека-ткани яичника;

5) ожирения и/или сахарного диабета.

Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs

572

17.  Для  второго  патогенетического  варианта  рака  эндометрия  характерно 

наличие:

1) высокой степени дифференцировки опухоли;

2) быстрого роста и метастазирования;

3) отсутствия чувствительности опухоли к прогестинам;

4) глубокой инвазии в миометрий.

18. Основной клинический симптом рака тела матки:

1) хроническая тазовая боль;

2) контактные кровотечения;

3) ациклические кровотечения;

4) нарушение функции соседних органов.

19. Основной метод диагностики рака тела матки:

1) гистологическое исследование соскоба эндометрия;

2) цитологическое исследование аспирата из полости матки;

3) трансвагинальная эхография;

4) гистероскопия.

20. II стадия рака эндометрия характеризуется:

1)  распространением опухоли более чем на половину толщины миомет-

рия;

2) распространением опухоли на шейку матки, но не за пределы матки;

3) распространением опухоли на влагалище;

4)  распространением опухоли не менее чем на половину толщины мио-

метрия.

21. Больным Iа–Ib стадиями рака эндометрия показана:

1) экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией;

2) надвлагалищная ампутация матки;

3)  надвлагалищная ампутация матки с придатками и лимфаденэктомией;

4) сочетанная лучевая терапия.

22. Послеоперационная лучевая терапия на зоны регионарного метастазирова-

ния рака эндометрия проводится:

1) при низкой дифференцировке опухоли;

2) высокой дифференцировке опухоли;

3) распространении в толщу миометрия более чем на 1 / 2;

4)  положительных  цитологических  исследованиях  смывов  из  брюшной 

полости.

23. Наиболее часто подвергается малигнизации:

1) фиброма;

2) муцинозная цистаденома;

3) серозная цистаденома;