Материал: Герпесвирусы

6

Различают первичную инфекцию простого герпеса и реци-

дивирующий простой герпес.

Патогенез герпесвирусной инфекции

При первичном инфицировании проникший в организм вирус размножается в клетках слизистых оболочек (эпителиотропность вируса). В результате этого образуются везикулы. Верхушка везикулы через некоторое время вскрывается, и формируется язвочка, которая вскоре покрывается корочкой с последующим заживлением. После заживления рубец не формируется.

Первичное инфицирование всегда переходит в пожизненную персистенцию, при которой вирус проходит вдоль аксона к телу нейрона и достигает нервных ганглиев, в которых сохраняется в течение длительного времени. Считается, что местом сохранения вируса простого герпеса типа 1 в латентном состоянии являются ганглии тройничного нерва, а вируса простого герпеса типа 2 – пояснично-крестцовые ганглии. Большинство людей (70-90%) являются пожизненными носителями вируса. При этом вирусная ДНК существует в виде свободных циркулярных эписом (около 20 копий в клетке).

Рецидивирующий герпес развивается в результате реактивации вируса. Реактивацию герпесвирусов и обострение (рецидив) болезни вызывают переохлаждение, травма, стресс, сопутствующие заболевания и другие факторы. Интервал между действием этих факторов и проявлением клинических симптомов составляет 2-5 дней. При этом ДНК герпесвирусов проходит по аксону обратно к нервному окончанию, где происходит развитие инфекции с репродукцией вируса в эпителиальных клетках.

7

Клиника. Инкубационный период 2-12 дней. Болезнь начинается с возникновения на пораженных участках зуда, появления отека, покраснения, а затем пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. В месте образования везикулы пациенты ощущают зуд, жгучую боль. После подсыхания пузырьков и отторжения корочек рубцы не образуются. ВПГ поражает кожу, слизистые оболочки рта, глотки (стоматит), половых органов, глаз, внутренние органы. При рецидивирующем герпесе отмечаются повторные высыпания и поражение внутренних органов и тканей.

Наиболее распространенным является лабиальный герпес.

При этом на губах, на границе слизистой оболочки и кожи возникают гроздья ограниченных пузырьков. В дальнейшем пузырьки прорываются, оставляя болезненные язвочки, заживающие без рубцов. Этот процесс может повториться через различные интервалы времени с той же локализацией. Постоянным местом, где вирус простого герпеса HSV-1 переживает в латентной форме, являются ганглии тройничного нерва.

Поражения при герпесвирусной инфекции локализуются не только на слизистых оболочках, но и на разных участках кожи.

8

У детей герпетическая инфекция может протекать в форме афтозного стоматита.

Генитальный герпес характеризуется везикулярно-язвенными поражениями наружных половых органов. При первичном инфицировании поражения могут сопровождаться лихорадкой, паховой лимфаденопатией. У женщин болезнь может протекать бессимптомно.

Новорожденный может заразиться неонатальным герпесом (герпесом новорожденных) при прохождении родовых путей инфицированной матери. В этом случае герпес обнаруживается на 6 день после родов в виде генерализованного сепсиса с кожными проявлениями.

Иммунитет. Заражение вирусом простого герпеса приводит к образованию в организме специфических вируснейтрализующих антител, которые сохраняются в течение всей жизни человека и препятствуют повторному заражению. Но они не препятствуют персистенции вируса и развитию латентной инфекции.

Диагностика инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.

1. Вирусоскопический метод. В окрашенных по РомановскомуГимзе мазках обнаруживаются гигантские многоядерные клетки (синцитий - клетки Тцанка) с внутриядерными включениями.

10

Ветряная оспа (varicella) - высоко заразное заболевание, поражающее в основном детей и протекающее с лихорадкой и развитием везикулярной сыпи на коже и слизистых оболочках.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, herpes zoster) – это инфекция взрослых, перенесших в детстве ветряную оспу. После ветряной оспы вирус сохраняется в организме и при неблагоприятных условиях реактивируется. Опоясывающий герпес проявляется везикулезной сыпью по ходу нервов.

Оба заболевания вызываются одним и тем же вирусом. Ветряная оспа – это острое заболевание, возникающее при первичном контакте с вирусом (экзогенное заражение), а опоясывающий лишай - это ответ частично иммунного хозяина на реактивацию вируса ветряной оспы, присутствующего в латентной форме в чувствительных ганглиях (эндогенная реактивация вируса).

Таксономическое положение. Возбудитель ветряной оспы – опоясывающего лишая (Varicella-zoster virus, VZV), или вирус герпеса человека типа 3 относится к семейству Herpesviridae роду Varicellovirus.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. При возникновении ветряной оспы у беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции. Заболеваемость более высокая в холодное время года – осенью и зимой. Болеют в основном дети, но встречается и у взрослых (10-12%).

Патогенез.

Ветряная оспа - воздушно-капельная инфекция. Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей. В эпителиальных клетках слизистых оболочек происходит первичное размножение вируса. Затем вирус через лимфатическую систему проникает в кровь (вирусемия). Циркулируя в крови, вирус попадает в кожу, где образуются пузырьки. Пузырьки заполнены серозным экссудатом.

После первичной инфекции вирус проникает в спинномозговые ганглии (ганглии черепно-мозговых нервов) и находится в них в “скрытом” состоянии. При реактивации вирус продвигается по нервам в обратном направлении – от ганглиев к коже. В зоне иннервации развивается воспалительная реакция с образованием кожных высыпаний.