ПРОФИЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению
Москва - 2014
Академик РАН В.Т.Ивашкин*, член-корр РАН И.В.Маев**, профессор А.С.Трухманов*, профессор Е.К.Баранская*, профессор О.Б.Дронова***, профессор О.В.Зайратьянц, профессор В.Д.Пасечников, профессор Р.Г.Сайфутдинов ,
профессор А.А.Шептулин*, доцент Кучерявый Ю.А.**, доцент Т.Л.Лапина*,
к.м.н.О.А.Сторонова*, В.О.Кайбышева*
* кафедра и клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.Василенко Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова; ** кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета им.А.И.Евдокимова; *** кафедра хирургии факультета последипломной подготовки Оренбургской государственной медицинской академии, кафедра патологической анатомии Московского государственного медико-стоматологического университета им.А.И.Евдокимова, кафедра терапии с курсом диетологии Ставропольского государственного медицинского университета, кафедра терапии Казанской государственной медицинской академии
Содержание
Введение
Определение
Эпидемиология Основные факторы патогенеза Клиническая картина
Внепищеводные проявления заболевания Осложнения
Этапная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Вусловиях поликлиники
Вусловиях стационара Лечение
Ведение больных с пищеводом Баррета Заключение
Список сокращений
АКП |
Аденокарцинома пищевода |
ГАМК |
Гаммааминомасляная кислота |
ГПОД |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
ГЭР |
Гастроэзофагеальный рефлюкс |
ГЭРБ |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
НЭРБ |
Неэрозивная рефлюксная болезнь |
ИПП |
Ингибиторы протонной помпы |
ИМТ |
Индекс массы тела |
МРГ |
Метаботропные рецепторы глутамата |
НПС |
Нижний пищеводный сфинктер |
ПРНПС |
Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера |
ЭГДС |
Эзофагогастродуоденоскопия |
ЭТКГ |
Эзофаготонокимография |
NO |
Оксид азота |
ДГЭР |
Дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс |
ПЖП |
Пищеводно-желудочный переход |
ЖКТ |
Желудочно-кишечный тракт |
Нр |
Helicobacter pylori |
Введение
Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА) продолжает готовить проекты национальных клинических рекомендаций, содержащие стандарты диагностики и лечения основных заболеваний пищеварительной системы. Были обсуждены и опубликованы рекомендации, посвященные язвенной болезни, хроническому гастриту,
функциональной диспепсии, болезни Крона и язвенному колиту, хроническому панкреатиту, аутоиммунному гепатиту. Продолжается работа по выпуску и других рекомендаций по широкому кругу заболеваний органов пищеварительной системы.
Настоящие рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни представляются в связи с тем, что, несмотря на несомненные успехи, по-прежнему сохраняется необходимость внедрения современных стандартов ведения больных с данным заболеванием. Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний. Изжога - ведущий симптом ГЭРБ -
выявляется у 20-40% населения развитых стран. В России распространенность ГЭРБ составляет 18-46% [Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., 2011г.]. Актуальность ГЭРБ обуславливается также тем, что она приводит к значительному снижению качества жизни больного, особенно при ночной симптоматике, появлению внепищеводных симптомов (боли в грудной клетке, упорный кашель) и риску таких осложнений, как кровотечения из язв и эрозий, развитие пептических стриктур и, что вызывает наибольшую настороженность, аденокарциномы пищевода на фоне пищевода Баррета. Определенные трудности возникают при лечении больных ГЭРБ.
Если средние сроки заживления язв двенадцатиперстной кишки составляют 3-4
недели, язв желудка - 4-6 недель, то сроки заживления эрозий пищевода у многих больных могут достигать 8-12 недель. При этом у части больных наблюдается рефрактерность к приему антисекреторных средств. Прекращение приема лекарственных препаратов сопровождается у 60-70% пациентов быстрым (в течение первых 3-х месяцев) развитием рецидива заболевания. Рецидив эрозивного эзофагита
– это главный фактор риска развития пищевода Баррета, поэтому чрезвычайно важным является установление факторов риска рецидивирования.
Целью настоящих рекомендаций явилось изложение единых стратегических и