Заведовала медицинской частью фабричная администрация. Расходы на фабричную медицину в 1913 г. составили 83 676 руб. 73 коп. [28, с. 16], т.е. 7 руб. 60 коп. на одного рабочего (средний показатель по губернии - 7 руб. 1 коп.).
Больница Ярославской Большой мануфактуры была не только самым крупным и лучшим по оснащенности и организации медицинской помощи фабрично-заводским лечебным учреждением губернии, по коечной мощности и численности медицинского персонала она уступала только губернской земской больнице.
Собственные лечебные учреждения имелись при фабрике И. Дунаева (Ярославль) - больница на 35 коек с врачом-совместителем, постоянным фельдшером и акушеркой [9, д. 1823, л. 5, 13 об., 23], при Норской мануфактуре и льнопрядильной фабрике Товарищества Локаловых (Ярославский уезд) - больницы с родильным отделением и амбулаторией [9, д. 1624, л. 121, 124; 29, с. 8-9]. С 1905 г. на многих крупных фабриках Ярославля рабочие стали получать от владельцев пособия по болезни в размере половины заработка в течение 6 месяцев, не делая при этом никаких отчислений из своего жалованья.
В Рыбинском уезде работала больница с амбулаторией при предприятиях Журавлева, больница Биржевого комитета; в Романово-Борисоглебском - лечебница при фабрике Товарищества Романовской льняной мануфактуры (администрация мануфактуры предоставляла работницам шестинедельный отпуск и пособие по беременности и родам) и фабрике Классена; в Даниловском - при предприятии Товарищества «Никиты Понизовкина Сыновья»; при некоторых предприятиях (фарфоровом заводе Кузнецова, Волжской мануфактуре и др.) действовали приемные покои. В уездах со слабо развитой промышленностью фабричные заведения собственной медицинской частью не располагали.
В 1912 г. фабричные больницы Ярославской губернии имели в совокупности 356 штатных коек, приемные покои - 57 коек. Одна штатная койка приходилась на 68 фабричных рабочих. Медицинский персонал был представлен 32-мя врачами (21 - совместители), 43-мя фельдшерами, 18-тью акушерками. Госпитальное лечение прошли 8 652 человека (включая членов семей рабочих). Возможности стационарного лечения не использовались в полной мере: около 39% коек пустовало (для сравнения: в земских лечебницах - 8% коек) [4, с. 11, 13, 15].
Амбулаторная деятельность фабричных больниц нередко более активна, чем в земских лечебных учреждениях, и коэффициент посещаемости фабричных амбулаторий значительно превышал аналогичные показатели по земским амбулаториям. В Ярославской губернии на 100 рабочих приходилось 1 374 посещений [Там же, с. 13, 15] (в среднем по губернии в 1913 г. на 1 000 населения приходилось 831 посещение). В Нерехтском уезде (Костромская губ.) в 1905 г. в фабричных амбулаториях было зарегистрировано 62 992 посещения, тогда как во всех земских, включая сельские врачебные и фельдшерские участки - 51 140 посещений [18, с. 88-133; 31, с. 31-36]. Такое положение вполне объяснимо. Фабричные рабочие вследствие антисанитарных бытовых условий и условий производства (особенно вредным было свинцово-белильное производство) болели чаще, чем сельчане. С другой стороны, рабочие в большинстве случаев проживали либо на территории предприятия, либо вблизи него и имели возможность чаще посещать лечебное учреждение. Более высокий уровень культурного развития рабочих также оказывал влияние на показатели посещаемости.
Земства пытались улучшить медицинскую помощь рабочим, с конца XIX в. поднимали вопрос о включении фабрично-заводской медицины в состав земской. Этот вопрос, в частности, рассматривало земское собрание Корчевского уезда (Тверская губ.) в 1893 г. [1, с. 385]. За объединение земской и фабричной медицины высказался IX съезд врачей Костромской губернии, при этом съезд отметил, что на практике такое объединение уже имело место в Нерехтском уезде [25, с. 9-10]. Земская медицина, таким образом, «притянула к себе и фабричную и заставляет ее идти рука об руку и требует, чтобы фабричный рабочий пользовался не фиктивною, а настоящей медицинской помощью» [12, с. 50].
Идея создания единой сети общедоступной помощи разделялась медицинской общественностью [11, с. 28-36]. Она представлялась логичной, так как фабричные рабочие вербовались из местного населения, а фабрики - рассадники эпидемических заболеваний - располагались на земской территории. В некоторых случаях земствам удавалось достичь соглашения с фабрикантами о совместном участии в организации медицинской помощи - открытии земско-фабричных лечебниц, например, в Московской губернии. Иногда фабричные лечебницы - в составе общей земской врачебно-санитарной организации - принимали под свое наблюдение ближайшие селения. Чаще фабриканты перекладывали медицинскую помощь рабочим на общественные больницы - земские и городские.
В начале ХХ в. предприниматели Владимирской губернии заключили шесть соглашений с земствами, столько же - с учреждениями Красного Креста и два соглашения с частными лечебными учреждениями об оказании медицинской помощи рабочим тех предприятий, которые не располагали собственной лечебной базой. В Ярославской губернии было заключено одно соглашение с частной лечебницей [3, с. 8, 13 (табл.)]. В Костромской и Тверской губерниях таких соглашений не зафиксировано.
23 июня 1912 г. был принят пакет законов о страховании рабочих. Согласно закону «Об обеспечении рабочих на случай болезни», на предприятиях создавались больничные кассы, которым предоставлялось право устраивать лечебные заведения и выдавать денежные пособия по болезни [15, с. 857-868]. Закон декларировал четыре вида помощи участникам больничной кассы: неотложная медицинская помощь и амбулаторное лечение - эти виды помощи по закону обязан был предоставлять владелец предприятия (ст. 46), родовспоможение и госпитальная помощь. Гарантии госпитальной помощи закон не давал: предприниматель мог, но не был обязан ее предоставлять. Предусматривались различные варианты организации госпитальной помощи: учреждение фабрикантом собственной больницы, соглашение с земствами или лечение за счет владельца фабрики в местных больницах на общих основаниях (ст. 46, 47). Не решался вопрос о родовспоможении и о лечении заразных больных.
Закон не устанавливал обязательных норм в организации лечебных учреждений: не определял количество коек, штаты медицинского персонала. Врачебная помощь могла быть заменена фельдшерской. Положения закона применялись только на предприятиях, подчиненных фабричной инспекции, они не распространялись на мелкие предприятия. Надзор за оказанием медицинской помощи возлагался на фабричного инспектора, который не имел специальных знаний. Закон открывал для предпринимателей возможность сокращать расходы на медицинскую помощь в том случае, если он сам ее организовывал. Предпринимателю было также выгодно совсем отказаться от стационарного лечения и переложить заботы на земские и городские самоуправления, так как в этом случае он оплачивал лишь содержание и лечение больного в соответствии с установленным тарифом, не неся никаких дополнительных расходов [26, с. 47, 51].
Оставался неясным вопрос, кто должен организовать лечение фабрично-заводских рабочих: фабриканты, больничные кассы или необходима передача фабричной медицины в руки общественных учреждений - земств и городских самоуправлений. От решения этого вопроса зависело качество медицинской помощи. Больничные кассы не имели достаточных средств для учреждения больниц. С другой стороны, для земств эта задача была также практически невыполнимой. Наличная коечная мощность не удовлетворяла потребностей населения, земские больницы были переполнены, расширение сети лечебных учреждений требовало больших затрат. Тем не менее, земско-медицинская общественность по мере возможностей шла навстречу нуждам фабричной медицины [Там же, с. 52, 53]. Так, земские санитарные органы взяли на себя изучение условий труда и быта, заболеваемости и смертности фабрично-заводских рабочих.
Вследствие невнимания государства и классового эгоизма бульшей части предпринимателей фабричная медицина представляла собой наиболее слабое звено в системе здравоохранения региона Верхней Волги. К концу рассматриваемого периода эта проблема была далека от разрешения. Перспективы развития медицинской помощи промышленным рабочим связывались со страховой медициной, которая делала лишь первые шаги. Больничные кассы стали одной из форм легальной организации рабочего класса и одной из форм социального партнерства. Движение в этом направлении было прервано Первой мировой войной и последующими революционными потрясениями.
Список литературы
1. Веселовский Б.Б. Исторический очерк деятельности земских учреждений Тверской губернии (1864-1913). Тверь: Тверск. губ. земство, 1914. Х+591 с.
2. Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины. 1891. Т. IХ. Кн. 1. Отд. VIII.
3. Врачебная помощь фабрично-заводским рабочим в 1907 году / сост. и разраб. фабричным ревизором Е.М. Дементьевым. СПб.: Министерство торговли и промышленности, 1909. 180 с.
4. Врачебно-санитарный обзор Ярославского губернского земства. 1914. Ярославль, 1914. Вып. 1. 143 с.
5. Государственный архив Ивановской области (ГАИО). Ф. 1. Оп. 1.
6. ГАИО. Ф. 2. Оп. 1. 7. Государственный архив Ярославской области (ГАЯО). Ф. 86. Оп. 1.
8. ГАЯО. Ф. 674. Оп. 1.
9. ГАЯО. Ф. 1150. Оп. 1.
10. Грязнов А.Ф. Ярославская Большая Мануфактура (1722-1856). М.: Карзинкин, 1910. 552 с.
11. Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. 1908. №1.
12. Земский врач. 1889. №3.
13. Канель В.Я. Фабричная медицина и бюрократия. М.: Колокол, 1906. 47 с.
14. О дозволении содержателям фабрик и мануфактур принимать врачей на их заведения, и о присвоении им преимуществ врачей на частных горных заводах находящихся: Высочайше утвержденное положение Комитета Министров от 3 мая 1832 г. №5324 // Полное собрание законов Российской империи (ПСЗРИ). СПб.: Тип. II Отделения Собственной Его Императорского Величества Канцелярии, 1833. Собр. 2. Т. VII.
15. Об обеспечении рабочих на случай болезни: Высочайше утвержденный закон 23 июня 1912 г. №37446 // ПСЗРИ. СПб.: Тип. II Отделения Собственной Его Императорского Величества Канцелярии, 1915. Собр. 3. Т. XXXII. Ч. 1.
16. Об устройстве при фабриках и заводах в Московской губернии больничных помещений // Собрание узаконений и распоряжений правительства, издаваемое при Правительствующем Сенате. 1887. СПб.: Тип. Правительствующего Сената, 1887. Первое полугодие. №12. Ст. 126.
17. Отчет Медицинского департамента Министерства внутренних дел за 1888 год. СПб.: Типография Министерства внутренних дел, 1891. 146+198 с.
18. Отчеты санитарных бюро и санитарных врачей за 1903 год. Кострома: Губернская типография, 1903. 148 с.
19. Погожев А.В. Материалы для истории фабричной медицины в России. СПб.: Тип. Министерства внутренних дел, 1892. 18 с.
20. Положение о больнице для мастеровых и рабочих в Вознесенском посаде Владимирской губернии: Высочайше утверждено 22 февраля 1860 г. №35463 // ПСЗРИ. СПб.: Тип. II Отделения Собственной Его Императорского Величества Канцелярии, 1862. Собр. 2. Т. XXXV. Ч. 1.
21. Регламент и работные регулы на суконные и каразейные фабрики, состоявшийся по докладу учрежденной для рассмотрения о суконных фабриках Комиссии: 2 сентября 1741 г. №8440 // ПСЗРИ. СПб.: Тип. II Отделения Собственной Его Императорского Величества Канцелярии, 1830. Собр. 1. Т. XI.
22. Российский государственный архив древних актов. Ф. 346. Оп. 1. Ч. 3. Кн. 130.
23. Российский государственный исторический архив (РГИА). Ф. 1297. Оп. 244.
24. РГИА. Ф. 1297. Оп. 280.
25. Свод постановлений IX губернского съезда врачей Костромской губернии и краткие сведения по его организации. 1906. Кострома: Губернская типография, 1906. 246 с. 26. Смирнова Е.М. Становление страховой медицины в Ярославской губернии // История медицины. 2015. Т. 2. №1. С. 46-54.
27. Труды V съезда врачей и представителей земств Ярославской губернии. Ярославль: Типография Губернской Земской Управы, 1911. Вып. 3. 238 с.
28. Труды VI съезда врачей и представителей земств Ярославской губернии. Ярославль: Типография Губернской Земской Управы, 1914. Т. 2. 217 с.
29. Труды VI съезда врачей и представителей земств Ярославской губернии. Ярославль: Типография Губернской Земской Управы, 1914. Т. 3. 270 с. 30. Тюрина О.В., Балдин К.Е., Баклушина Е.К., Кашманова Г.Н., Поляков Б.А., Околотин В.С., Корсун В.П. История здравоохранения Ивановской области. Иваново: ИвГМА, 2012. 207 с.
31. Френкель З.Г. Врачебно-санитарная организация в Костромской губернии в 1905 году. Кострома: Тип. Т.П. Андрониковой, 1906. 37 с.