Фабричная медицина России в XIX - начале ХХ века
Модернизация системы здравоохранения является одним из приоритетных направлений государственной политики в социальной сфере. В этой связи повышается исследовательский интерес к опыту организации медицинской помощи в дореволюционной России. Историография данной темы обширна, но некоторые ее аспекты изучены слабо. Отсутствует объективная картина фабрично-заводской медицины и динамики ее развития. В статье ставится задача восполнить этот пробел на материале губерний Верхневолжского региона - Владимирской, Костромской, Тверской и Ярославской. Вышеназванные губернии входили в Центральную промышленную область, наиболее развитую в экономическом отношении.
Зарождение фабрично-заводской медицины относится к первой четверти XVIII в., когда по указам Петра I назначались лекари на горные заводы. Регламент суконным и каразейным фабрикам (1741) обязывал хозяев строить казармы для надзирателей, мастеровых и работных людей, «при оных казармах и госпиталь для больных завести в котором они лучшее призрение иметь и в известных болезнях друг от друга заражаться не могут» [21, с. 491]. Закон этот, за редкими исключениями, практического применения не имел.
Одним из таких исключений была мануфактура И. Затрапезнова (Ярославская Большая Мануфактура). Уже в 1750 г. больных рабочих предприятия пользовал лекарь Христиан Зиферт [22, д. 10]. Год открытия больничного учреждения неизвестен. Впервые оно упоминается в описании фабрики 1802 г.: «…Лазарет для мануфактурных служителей деревянный, один; при нем есть и вольный лекарь» [10, с. 76]. Положение для Ярославской Большой Мануфактуры, утвержденное Министерством финансов в 1824 г., включало статью об организации медицинской помощи: «В случае болезни мастеровых - владельцам вменяется в обязанность иметь о них попечение <…> Больных пользовать не в домах, а в госпитале при фабрике устроенной <…> при важных болезнях, взрослым обоего пола мастеровым, находящимся в болезни более четырех недель, отпускать безденежно по 1 пуду муки в месяц и по 10 коп. на день во все то время, пока болезнь продолжается» [Там же, с. 315].
В 1832 г. было юридически оформлено право владельцев фабрик и мануфактур содержать врачей за собственный счет [14, с. 244], но и в середине XIX в. лечебные заведения для рабочих были редкостью. В отчетах врачебных управ (местное медицинское управление) губерний Верхней Волги упоминаются приюты для больных (без врача) в Осташкове (Тверская губ.), при бумагопрядильной фабрике Савиных и больница при «железных заводах» наследников Г. Баташева на 85 коек с лекарем (Владимирская губ.); больница Ярославской Большой Мануфактуры и Норской мануфактуры (Ярославский уезд) - обе лечебницы состояли под наблюдением ярославского городового врача [7, д. 2141, л. 513 - 514 об., 517 - 518 об.; 23, д. 646, л. 52, д. 678, л. 105].
В самостоятельную отрасль фабрично-заводская медицина оформилась в 1860-е гг. под непосредственным воздействием рабочего движения. Главной вехой этого процесса стало утвержденное Александром II 28 августа 1866 г. мнение Комитета Министров о врачебной помощи рабочим на фабриках и заводах Московской губернии. Документ приняли в качестве временной меры в условиях угрозы холерной эпидемии. Он не стал постоянно действующим законом и не был кодифицирован. Этот документ обязывал владельцев промышленных предприятий, имеющих не менее 1 000 рабочих, в месячный срок открыть больницы из расчета 1 кровать на 100 человек [16, с. 212]. Амбулатории и приемные покои для оказания неотложной помощи пострадавшим от несчастных случаев не предусматривались. Действия администрации по организации медицинской части не контролировались. Закон не исполнялся или извращался, санкции за его неисполнение отсутствовали.
Постановка медицинского дела на промышленных предприятиях зависела от усмотрения хозяев. Существовало несколько форм организации помощи фабрично-заводским рабочим. Простейшая - периодические приемы врачом или фельдшером, приезжавшим на фабрику 1-2 раза в месяц. Больницы и приемные покои (на 1-4 койки) устраивались одним или сообща несколькими предпринимателями. В приемных покоях оказывалась, главным образом, амбулаторная помощь при болезнях, которые не вели к утрате трудоспособности. В случае необходимости больного отправляли в земскую или городскую больницу.
Фабричные врачи находились в подчинении администрации. Как отмечал московский санитарный врач А.В. Погожев, «они третируются администрацией хуже низших служащих, лишены возможности делать полезные указания <…> и потому или становятся рабами крупных предпринимателей, или же превращают свои многотрудные и сложные обязанности в беззаботную синекуру, или же, наконец, вынуждены бывают бежать с насиженных мест, куда глаза глядят» [19, с. 17-18]. Санитарный надзор за состоянием фабрик и заводов входил в обязанности правительственных врачей, но не носил постоянного характера.
В конце 1880-х гг. в Европейской России при частновладельческих заводах и фабриках числились 302 врача, 622 фельдшера и 60 повивальных бабок [Там же, с. 12]. Первые официальные сведения о медицинском обслуживании фабрично-заводских рабочих, в том числе в губерниях Верхней Волги, появились в отчете Медицинского департамента МВД за 1888 г. Во Владимирской губернии насчитывалось 14 фабричных больниц в заведовании врачей и 10 - в заведовании фельдшеров, в Костромской - соответственно 7 и 1 больница, в Тверской - 1 и 1, в Ярославской - 7 и 1 [17, II отд., с. 65].
По данным обследования предприятий, подлежащих надзору фабричной инспекции, проведенного Министерством торговли и промышленности в 1907 г., организованная медицинская помощь оказывалась рабочим на 38,2% фабрик и заводов. Этот показатель значительно возрастал в самой многочисленной группе предприятий с числом работающих от 101 до 500 - до 89,6%, на крупных предприятиях с числом работающих свыше 1 000 - до 94,6% [3, с. 7-8]. В Тверской губернии 75,1% рабочих были обеспечены медицинской помощью, в Костромской - 89,8%, в Ярославской - 90,6%. Самый высокий уровень зафиксирован во Владимирской губернии - 98,2%, выше, чем в Московской (97,1%) [Там же, с. 12-13]. В Центральной промышленной области во многих случаях медицинской помощью наравне с рабочими могли пользоваться и члены их семей.
Медицинская помощь, однако, носила преимущественно фельдшерский характер, на практике многие предприятия не имели даже призрачной медицинской организации, она только декларировалась [13, с. 25-26].
В Костромской губернии в 1907 г. насчитывалось 48 фабричных лечебниц, 3 приемных покоя и 14 амбулаторий [3, с. 10 (табл.)]. Лучше прочих медицинская помощь была поставлена в Костроме и уездах с развитой промышленностью - Нерехтском, Кинешемском и Юрьевецком. Больницы, как правило, имели общее и заразное отделения, операционную, амбулаторию, при 19-ти фабриках были открыты родильные отделения общей коечной мощностью 62 койки. Крупнейшим лечебным учреждением, построенным в 1910 гг., стал больничный комплекс в с. Бонячки Кинешемского уезда при мануфактуре Коноваловых с больницей на 100 коек и родильным приютом на 25 мест [30, с. 47]. В фабричной медицине губернии было занято 18 фабричных врачей, но большинство больниц обслуживалось врачами-совместителями, постоянный персонал представлен лишь фельдшерами и акушерками.
Предприятия Тверской губернии, в их числе Морозовская фабрика (Тверь) и предприятие Товарищества Куршиновых (Новоторжский уезд), располагали 12-тью больницами и 10-тью амбулаториями [3, с. 7 (табл.)]. На 11-ти фабриках с числом занятых от 100 до 1 000 рабочих медицинская помощь совершенно отсутствовала. Врачи на фабриках бывали наездами: из 21-го врача, обслуживавших рабочих, 14 работали по совместительству [1, с. 385]. Стационарные и амбулаторные больные бульшей частью находились под наблюдением фельдшеров.
Во Владимирской губернии в 1907 г. отдельными больницами располагали 73 предприятия, общими - 57, кроме того, на фабриках функционировали 32 приемных покоя и 83 амбулатории [3, с. 8 (табл.)]. В губернии наиболее полное обеспечение медицинской помощью получали рабочие Иваново-Вознесенска, образованного в 1871 г. путем слияния с. Иваново и расположенного рядом с Вознесенским посадом. Город стал центром крупного промышленного комплекса. В связи с быстрым развитием мануфактур, коммерческой деятельности и, стало быть, ростом числа лиц наемного труда купцы Вознесенского посада в 1857 г. приняли решение об учреждении больницы и сборов на ее строительство. Среди фабрикантов по добровольной подписке было собрано 4 тыс. руб. Еще 8 тыс. руб. внес крупный предприниматель Я.П. Гарелин. Рабочие отчисляли на нужды строительства по 35 коп. сер. с человека [5, д. 284, л. 97]. В 1860 г. было утверждено особое «Положение о больнице для мастеровых и рабочих» [20, с. 142-143] на 50 коек. На обзаведение и содержание назначался ежегодный сбор со всех работающих по найму в размере от 50 до 70 коп. Выдавались именные больничные билеты на бесплатное медицинское обслуживание и медикаменты. Управление больницей поручалось больничному совету, включавшему директора, эконома (они избирались из числа фабрикантов) и врача [5, д. 284, л. 8-12]. Больница открылась в 1861 г., ее первым директором стал почетный гражданин, известный филантроп И.Н. Гарелин.
Главный корпус больницы занимал двухэтажное каменное здание со службами, к нему позднее пристроили богадельню с церковью и детский приют. В конце XIX в., наряду с терапевтическим, появилось инфекционное, хирургическое отделения, затем гинекологическое, глазное, кожно-венерологическое, отделение уха, горла и носа. В 1906 г. городская дума приняла детское отделение, построенное на средства А.А. и М.А. Гарелиных. Постоянно увеличивалось количество как стационарных больных (со 153 в 1861 г. до 7 066 в 1913 г.), так и амбулаторных (до 45 400 человек в 1913 г.) [6, д. 3869, л. 45; 30, с. 10-13].
Больные, не имеющие больничных билетов, принимались на лечение за плату, установленную городской думой. В 1891-1892 гг. она составляла 7 руб. 50 коп. в месяц. Эта плата далеко не покрывала издержек на содержание и лечение: один койко-день стоил 86,6 коп.
Средства больницы складывались из взносов фабрикантов, поступлений от продажи билетов, платы за лечение частных лиц, за рентгеновские снимки, процентов на капитал. Так, в 1915 г. был продан 43 801 больничный билет на сумму 30 660 руб. 70 коп. Взносы предпринимателей составили 129 863 руб. 71 коп. В содержании больницы принимали участие 40 из 47 промышленных предприятий города [3, с. 45; 6, д. 2532, л. 1 д. 5447, л. 5 - 7 об.]. В начале ХХ в. больница располагала 350 штатными койками, аптекой, бактериологическим и рентгеновским кабинетами и значительно превосходила по всем показателям губернскую земскую больницу. Медицинский штат включал старшего врача, 12 ординаторов, дантиста, 8 фельдшеров, 4 фельдшерицакушерок, 1 акушерку, 9 сестер милосердия и обслуживающий персонал. В аптеке работали профессиональные фармацевты: провизор и 4 помощника [6, д. 5473, л. 9 об. - 11 об.].
Одним из результатов забастовочного движения, охватившего Иваново-Вознесенск в 1905 г., было соглашение рабочих с фабрикантами, по которому рабочим в течение года возмещался весь больничный сбор в виде ежемесячной прибавки к заработку в размере 6 коп. Таким образом, к 1907 г. рабочим возместили 22 577 руб. 13 коп. [3, с. 45].
В Ярославской губернии на 2 087 предприятий с 27 558 рабочими в 1882 г. имелось 5 фабричных лечебных заведений, которые располагали в сумме 134-ю койками, то есть на 1 больницу приходилось 417 фабрик [24, д. 13, л. 11 об.]. По оценке Медицинского департамента (1891), «больничного лечения для фабричных рабочих в Ярославской губернии не существует» [2, с. 6]. В 1907 г. фабрично-заводская медицина Ярославской губернии была представлена уже 15-тью больницами, 18-тью приемными покоями и 28-ю амбулаториями [3, с. 13 (табл.)]. Самой крупной фабричной больницей губернии была больница Ярославской Большой мануфактуры. Ее коечная мощность возрастала по мере увеличения численности работающих - из расчета 1 койка на 100 человек. Так, в 1878 г. больница располагала 25-тью штатными койками, в 1882 г. - 45-тью, в 1910 г. - 100, и в 1914 г., когда на предприятии работало свыше 11 тыс. человек, - 120-тью койками [27, с. 143].
Размещалось лечебное заведение в двухэтажном каменном здании и трех деревянных корпусах. В главном здании располагались амбулатория - два кабинета и перевязочная, аптека и три отделения: терапевтическое, хирургическое и родильное. Отделения для хроников, заразных больных и изолятор занимали деревянные корпуса. Больница была обеспечена дезинфекционной камерой, ванными, ватерклозетами (редкость для того времени), прачечной, двумя погребами-ледниками, котельной. Вокруг больницы разбит сад. В 1910-е гг. началось строительство двух новых корпусов - для амбулатории и кухни. Медицинский персонал больницы к 1915 г. состоял из старшего врача и 4-х ординаторов, 12-ти фельдшеров и акушерокфельдшериц, 4-х акушерок, сестры милосердия и 5-ти фармацевтов [8, д. 9407, л. 9]. Для амбулаторного приема раз в неделю приезжал окулист.
Стационарным лечением пользовались рабочие и члены их семей, неотложная помощь оказывалась всем нуждающимся, в амбулаторию обращались и окрестные жители. Администрация мануфактуры не увольняла ни сифилитических, ни туберкулезных больных, как это практиковалось на других предприятиях, им предоставлялась стационарная и амбулаторная помощь. Лечение как коечных, так и амбулаторных больных было бесплатным. Амбулаторный прием вели по два врача в две смены. Объем медицинской помощи выразился в следующих показателях: в 1910 г. амбулаторный прием составил 127 524 посещения, в 1914 г. превысил 200 000 посещений. Стационарное лечение в 1913 г. прошли 3 387 больных. Хирургическая деятельность ограничивалась малыми операциями, сложных хирургических больных направляли в земскую больницу. Лечение оплачивалось администрацией из расчета 1 руб. в день. Родильное отделение располагало 16 койками. По числу принятых родов фабричная больница занимала второе место в губернии. В 1910 г. фабричные акушерки оказали 1 135 родовспоможений, большинство родов было проведено в больничных условиях [27, с. 158]. Была организована помощь на дому. Рабочим, утратившим трудоспособность, и родильницам выплачивались пособия [27, с. 151; 28, с. 5, 9]. Медицинский персонал проводил оспопрививание, противоэпидемические мероприятия, санитарный надзор за фабричными училищами. При фабрике была богадельня на 80 мест и ясли на 100 мест.
Аптека при больнице была устроена в соответствии с нормативными требованиями. Она располагала оборудованием, которое позволяло готовить тинктуры, сложные масла, таблетки и другие лекарственные формы. Медикаменты больные получали бесплатно. В 1915 г., например, аптека обслужила 382 968 рецепта. Также бесплатно фабричные рабочие снабжались предметами медицинского назначения, в частности, с целью распространения гигиенических навыков, аптека раздавала до 15 тыс. резиновых сосок в год [8, д. 9407, 9 об.].