Широко распространенное в быту мнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необ-ходимо растирать снегом, следует признать неправомочным.
***
Актиномикоз
Возбудителем актином и коза является лучистый грибок (аюпмно-мицет), относящийся к спорообразующим анаэробам. Он широк" представлен во внешней среде, сапрофи i и руст на колосках злаковых растений: ржи, овсе, пырее. В период цветения злаковых его споры вместе с пыльцой разносятся ветром и могут заразить человека аспирационным путем. Многие люди любят брать колоски
в рот, жевать и проглатывать сырые зерна злаков. Таким образом может произойти заражение энтерогенным путем или через слизи-стую полости рта. Способствуют заражению микротравмы десен, или кариозные зубы, в которых могут депонироваться актиномице-ты. Несмотря на то, что многие люди подвергаются контаминации спорами лучистого грибка, заражение антиномикозом наблюдается довольно редко. Для этого необходимо не только попадание спор во внутреннюю среду организма человека, но и эпизодический иммунодефицит, а также сенсибилизация к возбудителю.
В организме человека актиномицеты проявляют тропность к лимфатической системе. Проникая из полости рта, актиномицеты поражают подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В таких случаях возникает заболевание лицевой или шейной формой акти-номикоза. При инфицировании аэрогенным (аспирационным) путем развивается актиномикоз легких. Энтерогенный путь заражения ведет к развитию висцерального актиномикоза, который начинается с поражения червеобразного отростка и терминального отдела подвздошной кишки в районе локализации пейеровых бляшек.
Шейно-лицевой актиномикоз. Попадая в регионарные лим-фатические узлы, актиномицеты размножаются и образуют друзы. В центре друзы имеется сплетение нитей мицелия, от которого в виде лучей с колбообразными утолщениями на конце отходят споры грибка. Реакцией со стороны лимфоидной ткани является пре-имущественно продуктивное воспаление с образованием гранулем и инфильтрата. Клинически в подчелюстной области, на шее или на лице появляется плотное безболезненное подвижное, расположенное под кожей, образование величиной с лесной орех. Это уплотнение медленно увеличивается и приобретает деревянистую плотность. Вначале инфильтрат мало беспокоит больного. Путем вовлечения в процесс соседних лимфатических узлов, этот инфильтрат за 1-3 года увеличивается в размерах в 5-10 раз. Он проявляет тенденцию к инфильтрирующему росту и, наконец, спаивается с кожей. Кожа над инфильтратом становится сперва багровой, затем сине-багровой и приобретает грубоскладчатое строение. В глубине между складками на коже открываются точечные свищи со скудным водянистым, иногда крошковатым отделяемым. Клинически это носит характер мокнутия и мацерации складчатой, плотно фиксированной к инфильтрату кожи. Цитологическое исследование мазка из мест мацерации позволяет обнаружить друзы актиномицет, которые имеют характерный вид с расходящимися булавовидными лучами. При локализации на лице развивается контрактура жевательных
мышц. Оставленный без лечения актиномикотический инфильтрат продолжает прогрессировать, поражая глотку и другие органы го-ловы и шеи. В этот период появляются боли и тяжелые функцио-нальные нарушения, ведущие к летальному исходу. Кроме цитоло-гического исследования в диагностике актиномикоза помогает био-псия и реакция связывания комплемента, а также кожно-аллергиче-ские пробы с актинолизатом.
Лечение незапущенных шейно-лицевых форм актиномикоза в основном хирургическое. Актиномикотический инфильтрат иссека-ется в пределах здоровых тканей вместе с пораженным участком кожи. В послеоперационном периоде проводится курс лечения ак-тинолизатом, левомизолом и антибиотиками из группы полусинте-тических пенициллинов. При далеко зашедшем процессе возможно только паллиативное хирургическое и симптоматическое лечение. Останавливает прогрессирование актиномикотического процесса глубокая лучевая терапия в сочетании с введением актинолизата, антибиотиков и йодистого калия. Однако, без радикального хирур-гического иссечения полностью излечить актиномикоз невозможно. Клиника и лечение легочных и висцеральных форм актиномикоза является предметом изучения на кафедрах частой хирургии.