Материал: Nizhnyaya_konechnost_konspekt

3.Поверхностная фасция.

4.Широкая фасция бедра.

5.Задняя группа мышц:

o полусухожильная мышца; o полуперепончатая мышца; o двуглавая мышца бедра.

Внизу эти мышцы расходятся, образуя верхний угол подколенной ямки. Между мышцами задней области бедра проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими венами. Седалищный нерв в проксимальной части верхней трети лежит под широкой фасцией бедра в промежутке между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы; в дистальной – прикрыт двуглавой мышцей. Далее нерв располагается под длинной головкой двуглавой мышцы на задней поверхности большой приводящей мышцы. В нижней трети нерв располагается между полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально) и двуглавой мышцей (латерально), на задней поверхности большой приводящей мышцы. У верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв делится на общий малоберцовый нерв (отклоняется в латеральную сторону и располагается вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра, далее огибает шейку малоберцовой кости и попадает на переднюю поверхность голени в верхний мышечномалоберцовый канал) и большеберцовый нерв (сохраняет направление седалищного нерва и идет от верхнего угла подколенной ямки к нижнему вместе с подколенной артерией и веной).

Подколенная ямка

Полуперепончатая мышца

Лимфоузлы

Большеберцовый нерв Общий малоберцовый нерв Подколенная вена

Подколенная артерия

Клетчатка

Границы подколенной ямки:

сверху и латерально – сухожилие двуглавой мышцы бедра;

сверху и медиально – сухожилия полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцы;

снизу и латерально – латеральная головка икроножной мышцы

снизу и медиально – медиальная головка икроножной мышцы

Основной сосудисто-нервный пучок:

o большеберцовый нерв; (лежит наиболее поверхностно, по срединной линии)

o подколенная вена (глубже и медиально от нерва);

o подколенная артерия (глубже и медиально от вены), её ветви: верхние медиальная и латеральная коленные, средняя коленная, нижние медиальная и латеральная коленные артерии (участвуют в формировании артериальной коленной суставной сети).

Жоберова ямка (через эту ямку нередко осуществляется оперативный доступ к сосудам подколенной ямки), её ограничивают:

спереди – сухожилие большой приводящей мышцы; сзади – сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц; сверху – край портняжной мышцы;

снизу – медиальная головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости.

Границы, поверхности и группы мышц области голени

Границы:

верхняя – горизонтальная плоскость, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;

нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.

Область голени делится на переднюю и заднюю поверхность двумя условными линиями:

1)медиальной, проведенной через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости;

2)латеральной, проведенной через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.

Собственная фасция голени отдает две перемычки к передним и задним краям малоберцовой кости:

1)переднюю межмышечную перегородку;

2)заднюю межмышечную перегородку.

Таким образом кости голени и межкостная перегородка с одной стороны и межмышечные перегородки с другой стороны делят мышцы области голени на три группы:

1)переднюю группу с разгибателями;

2)латеральную группу с малоберцовыми мышцами;

3)заднюю группу мышц.

Послойное строение задней области голени

1)Кожа.

2)Подкожно-жировая клетчатка.

3)Поверхностная фасция.

4)Собственная фасция.

5)Мышцы задней группы:  поверхностный слой:

oикроножная мышца;

oподошвенная мышца;

oкамбаловидная мышца.

глубокий слой мышц:

oзадняя большеберцовая мышца;

oдлинный сгибатель пальцев;

oдлинный сгибатель I пальца.

Голеноподколенный канал

Стенки:

передняя – задняя большеберцовая мышца;

задняя – камбаловидная мышца;

латеральная – длинный сгибатель I пальца;

медиальная – длинный сгибатель пальцев.

Верхнее отверстие – это щель между сухожильной дугой камбаловидной мышцы сзади и подколенной мышцей спереди. В это отверстие из подколенной ямки входят в канал большеберцовый нерв и подколенная артерия, выходит подколенная вена.

Подколенная артерия в канале делится на заднюю большеберцовую артерию (проходит в голеноподколенном канале на всем протяжении) и переднюю большеберцовую артерию, которая выходит через отверстие в межкостной мембране на переднюю поверхность голени.

Нижнее выходное отверстие находится между ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. Через него задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв из канала проходят за медиальную лодыжку в лодыжковый канал.

В пределах канала от задней большеберцовой артерии отходит

малоберцовая артерия, которая располагается только в пределах верхней трети канала кнаружи от большеберцового нерва. Далее артерия отклоняется в латеральную сторону и попадает в нижний мышечномалоберцовый канал.

Верхний мышечно-малоберцовый канал

Ограничен малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит из подколенной ямки общий малоберцовый нерв, который делится на 2 ветви:

o поверхностный малоберцовый нерв, которыйрасполагается на всем протяжении голени сначала между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей, затем проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, а далее на границе средней и нижней 1/3 голени прободает собственную фасцию и располагается в ПЖК как кожный нерв.

o глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее мышечное ложе и присоединяется к передней большеберцовой артерии (составляют основной сосудисто-

нервный пучок передней поверхности голени).

Нижний мышечно-малоберцовый канал

Стенки:

передняя – большеберцовая мышца;

задняя – длинный сгибатель I пальца,

латеральная – малоберцовая кость.

Входное отверстие – щелевидный промежуток между верхним краем длинного сгибателя I пальца и задней большеберцовой мышцей. Через это отверстие в канал входит малоберцовая артерия (попадает из голеноподколенного канала).

Верхнее выходное отверстие – в межкостной мембране. Через него прободающая ветвь малоберцовой артерии идет в переднее ложе голени. Нижнее выходное отверстие – щель между длинным сгибателем I пальца и малоберцовой костью, через него выходят конечные ветви артерии – латеральные лодыжковые ветви.