Материал: MU_STRAKh_MED

Тема 9: организация работы лпу при страховой медицине (научно-реферативная студенческая конференция) актуальность темы

Один из наиболее цивилизованных и эффективных путей преодоления кризисных явлений в здравоохранении является переход на страховую медицину. В ее основу заложен принцип участия граждан, предприятий, предпринимателей, общества в целом в финансировании и охране здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций).

В мире существует много организационных форм страхования здоровья. Они отличаются, прежде всего, по основным источникам их финансирования и принадлежности: государственные, общественные (социальные), частные, смешанные, а также субсидируемые из общественных и государственных фондов.

Больше всего нам подходит модель общественной системы здравоохранения с преимущественно бюджетно-страховым финансированием, которая внедрена и функционирует в России. Система предусматривает:

- бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств государственного бюджета;

- платное ее предоставление за счет средств добровольного медицинского страхования всем слоям застрахованного населения.

Студенты – будущие исполнители медицинских услуг в системе медицинского страхования. Существует объективная необходимость получения ими информации об основах медицинского страхования, его различных организационных формах, опыта страхования в отдельных странах, организации работы ЛПУ при введении названной системы здравоохранения.

Цели занятия

Общая цель: Уметь дать рекомендации по организации работы ЛПУ при страховой медицине

Конкретные цели:

Уметь:

1. Представить нужную информацию в виде реферата, модели, программы или схемы по страховой медицине по предложенной теме.

2. Разработать учебную модель работы ЛПУ при введении страховой медицины.

3. Определить преимущества и недостатки страховой медицины.

4. Определить:

• виды медицинского страхования;

• организационный тип построения системы обязательного и добровольного страхования здоровья населения;

• структуру страховой медицинской службы;

• алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.

Содержание обучения

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Теоретические вопросы

1. Понятия «медицинское страхование» и «страховая медицина».

2. Содержание, задачи, преимущества и недостатки страховой медицины.

3. Обязательное и добровольное медстрахование: понятие, сравнительная характеристика, правовые основы, источники финансирования, формирование взносов.

4. Структура страховой медицинской службы.

5. Организация работы медучреждений при введении медицинского страхования.

Темы докладов

1. Системы здравоохранения, их характеристика.

2. Понятие о «страховой медицине», «страховании» и «медицинском страховании».

3. Место медицинского страхования в системе страхования. Основные отличия обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования.

4. Организационные основы обязательного и добровольного медицинского страхования.

5. Опыт страхования здоровья в некоторых странах мира (Германии, Франции, США).

6. Медицинское страхование в Российской Федерации.

7. Порядок взаимодействия участников медицинского страхования Содержание деятельности ЛПУ при обязательном медицинском страховании населения.

8. Организация работы ЛПУ при добровольном медицинском страховании населения.

9. Модель страховой медицины в России.

10. Предпосылки к переходу к страховой медицине отечественного здравоохранения.

Рекомендуемая литература

1. Роик, В. Д. Обязательное медицинское страхование. Теория и практика / В.Д. Роик. - М.: Дело и сервис, 2014. - 208 c.

2. 23. Роик, В. Д. Страхование рисков старости. Медицинское, гериатрическое и пенсионное / В.Д. Роик. - М.: Питер, 2014. - 400 c.

3. . Захаров, М. Л. Социальное страхование в России. Прошлое, настоящее и перспективы развития / М.Л. Захаров. - М.: Проспект, 2016. - 310 c.

4. Курбангалеева, О. А. Страховые взносы в Пенсионный фонд, фонды социального и медицинского страхования / О.А. Курбангалеева. - М.: Рид Групп,2015. - 272 c

5. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики/ Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. —М.: Медицина, 1994. -304с.

6. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование; Учеб. пособив. -М.: Медицина, 1995. -144с.

7. Воблий К.Г. Основы экономики страхования. -М.: Изд. центр СО "АНКИЛ*' , 1993. -227с.

8. Глебов В.П. О медицинском страховании во Франции // Финансы, 1992. - №2. -С.42-45.

9. Лисицын Ю.П., Савельева Е.Н. Опыт страховой медицины и создание сис­темы общественного здравоохранения // Страховая медицина: история и современность (сборник научных трудов). -М., 1989. -С.41-49

10. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование. -М.: Медицина, 1994. -95 с.

11. Савельева Е.Н. Опыт страховой медицины зарубежных стран в курсе соци­альной гигиены и организации здравоохранения // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотруд­ничество (тезисы докладов научной конференции). -М. 1992. -С.53-54

12. Солтмен Р. Экономические проблемы национальной системы здравоохране­ния США // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управле­ния здравоохранением им. Н.А. Семашко. -М, 1993. -№2. -С.29-41.

Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тест 1

Медицинское обслуживание населения организовано с помощью многоукладной системы здравоохранения. При этом отмечаются следующие трудности в обеспечении населения медицинскими услугами: 1) низкий приоритет мер общественной профилактики, 2) отсутствие условий для конкуренции, 3) инертность к медицинским инновациям, 4) высокий уровень стоимости медицинских услуг, 5) трудность контроля за качеством медицинских услуг, 6) пренебрежение интересами лиц часто и длительно болеющих. Какие из указанных трудностей свойственны страховой системе здравоохранения?

1. 1-я и 2-я

2. 3-я и 4-я

3. 5-я и 6-я

4. 1-я и 6-я

5. 4-я и 5-я

Тест 2

Население города А. получает амбулаторно-поликлиническую помощь на основе страховых полисов, которые полностью оплачиваются государственными органами из специальных фондов. Единые тарифы на медицинские услуги устанавливаются государством. Какой вид страхования населения используется в данном городе?

1. Частное

2. Комплексное

3. Обязательное

4. Добровольное

5. Смешанное

Тест 3

В рамках страховой системы здравоохранения государства функционирует сеть страховых касс различного профиля, деятельность которых контролируется местными органами власти. Страховые фонды формируются из трех источников: бюджетных средств, взносов населения и работодателей. По какому организационному типу построена система страхования населения в данной ситуации?

1. Ассоциативному

2. Переходному

3. Централизованному

4. Децентрализованному

5. Смешанному

Тест 4

Организационную структуру страховой системы здравоохранения составляют: страхователь, страховщик и арбитражная служба. Какой еще ключевой макроструктурный объект должен быть введен в схему страховой системы здравоохранения для ее завершения?

1. Судебные органы

2. Производители медицинских услуг

3. Государственные органы

4. Контрольные службы

5. Страховые компании

Тест 5

Для разрешения споров при медицинском страховании используется следующий алгоритм:

Какой обязательный элемент действий пропущен в приведенном алгоритме?

1. Судебное заключение по апелляции

2. Рассмотрение апелляции производителем медицинских услуг

3. Экспертное медицинское заключение по качеству медицинских услуг

4. Рассмотрение апелляций государственными органами

5. Рассмотрение апелляций местными административными медицинскими органами

Эталоны ответов к тестам: 1 – D, 2 – С, 3 – D, 4 – В, 5 – А.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

Занятия проводится в виде научно-реферативной студенческой конференции

Функции действующих лиц

- Функции председателя конференции:

1. открытие конференции

1. проведение конференции

- Функции докладчика:

1. подбор литературы по теме доклада

2. получение информации из литературных источников

3. обобщение данных литературы

4. сопоставление данных по различным источникам

5. критическая оценка данных литературы »

6. подготовка текста доклада

   1. вступление (значение темы доклада)

   2. изложение теоретического материала по данным литературы

   3. выводы и предложения по докладу

7. выступлением с докладом на конференции

8…ответы на вопросы участвующих в конференции

- Функции слушателя:

1. усвоение информации

2. определение неясных вопросов в докладе

3. вопросы к докладчику

- Функции оппонента:

1. оценка доклада

2. выступление на конференции при обсуждении доклада

- Функции преподавателя:

1. .обобщающее заключение по заслушанным на конференции докладам

Приложение 1

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«Организация работы ЛПУ при страховой медицине»

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРЕДПОСЫЛКИ ПЕРЕХОДА К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЕ В ДНР В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (МОДЕЛЬ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В ДНР)

МЕСТО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ