Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Детские инфекционные болезни»
«Шигеллёзы»
ТЕМА: «Шигеллезы»
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Шигеллезы», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при шигеллезах.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники шигеллезов; вопросы лабораторной диагностики и лечения; вопросы диспансеризации.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения шигеллезов у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить прогноз больных.
Научить студентов правильному оформлению медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написанию истории болезни курируемого больного.
Клиническое практическое занятие проводится в детском кишечном отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с шигеллезом, острыми энтероколитами.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.
Особенности водно-электролитного обмена у детей.
Характеристику микроорганизмов.
Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций у детей.
Пропедевтику детских болезней по разделу ЖКТ.
Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.
Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.
Бактериологическую характеристику возбудителей шигеллеза у детей.
Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ шигеллезной этиологии.
Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений, признаки синдрома дистального колита.
Бактериологические и серологические методы диагностики.
Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
После изучения темы:
Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в зависимости от возраста
Характеристику свойств возбудителя, этиологическая классификация шигелл.
Эпидемиологию шигеллезов (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболеваемость, летальность, особенности путей передачи в зависимости от вида шигелл).
Патогенез шигеллезов.
Клиническую классификацию. Клиническую характеристику шигеллеза у детей в зависимости от возраста (особенности у новорожденных, у детей первых лет жизни, у детей старшего возраста). Критерии тяжести.
Течение заболевания и исходы.
Клинические формы.
Осложнения.
Диагностику ОКИ – критерии диагностики шигеллезной инфекции (особенности эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).
Лечебную тактику.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Собрать эпидемиологический анамнез.
Собрать анамнез заболевания.
Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:
а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспокойство.
б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.
в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм.
г) изменения со стороны других органов и систем.
Определить критерии тяжести.
С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз, например,: «Шигеллез?».
Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезом, ротавирусной инфекцией, эшерихиозом, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными другими представителями условно-патогенной флоры).
Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.
Правильно сформулировать клинический диагноз.
Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.
Оформить историю болезни.
Написать эпикриз.
Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.
Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с шигеллезом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на шигеллез.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на шигеллез и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики шигеллезов.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Шигеллез» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии шигеллезов.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при шигеллезе.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза шигеллезов.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с шигеллезами.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Вопросы для собеседования:
Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных шигеллами.
Выделите основные звенья патогенеза шигеллезной кишечной инфекции.
Назовите основные клинические симптомы шигеллезной кишечной инфекции.
Назовите особенности шигеллезов у детей первых лет жизни.
Дайте характеристику критериев тяжести.
Дайте характеристику затяжным и хроническим формам шигеллезов.
С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные шигеллезной кишечной инфекцией?
Методы лабораторной диагностики.
Правила забора материала на бактериологическое исследование.
Основные принципы лечения ОКИ, вызванных шигеллами.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Практическая работа: Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
1. Провести опрос и осмотр больного с шигеллезом или острым гастроэнтероколитом.
2. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.
3. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
4. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижение тургора тканей. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выяснить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).
5. При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.
6. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных (ОАК, ОАМ, копрограмма, бактериологические и серологические методы) и инструментальных методов исследования.
7. При назначении режима, диеты, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
8. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
9. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.