Материал: 18 Грипп, парагрипп

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания

для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»

Тема: «Грипп. Парагрипп»

Тема: «Грипп. Парагрипп».

Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Грипп. Парагрипп», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.

Задачи:

1. Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики и профилактику гриппа у детей.

2. Рассмотреть дифференциальную диагностику гриппа.

3. Обучить навыкам осмотра детей с гриппом.

4. Формулировать диагноз согласно классификации.

5. Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний.

Студент должен знать:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Возбудитель гриппа и его свойства.

2. Вирусологические методы исследования для выявления вируса гриппа.

3. Патоморфологическую характеристику изменений при гриппе.

2. После изучения темы:

1. Основные достижения и роль отечественных ученых в изучении гриппа.

2. Этиологию (токсические и антигенные свойства, причины изменчивости вируса гриппа).

3. Эпидемиологию (источник, пути передачи, особенности вспышки гриппа в организованном коллективе).

4. Основные звенья патогенеза (пораженные органы и системы) патологоанатомические изменения.

5. Основные клинические проявления гриппа у детей; показатели тяжести, осложнения.

6. Особенности клиники и течения гриппа у детей первого года жизни.

7. Методы лабораторной диагностики (вирусологический, серологический, экспресс-диагностика).

8. Основные принципы этиопатогенетической терапии.

9. Противоэпидемические мероприятия в очаге и методы специфической профилактики.

Студент должен уметь:

1. Соблюдать меры профилактики у постели больного гриппом.

2. Выяснить жалобы и собрать анамнез жизни у больного (его матери), выяснить эпидемиологическую обстановку, историю настоящего заболевания.

3. Осмотреть больного с целью выявления ведущих признаков болезни (см. схему обследования больного).

4. Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.

5. Назначить обследование (вирусологическое, серологическое, методы экспресс-диагностики).

6. Назначить лечение в зависимости от ведущего синдрома, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного состояния ребенка.

7. Оценить течение болезни, эффективность лечения, оформить эпикриз и обменную карту.

8. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, заполнить экстренное извещение в СЭС, установить карантин, определить круг контактировавших лиц).

Студент должен владеть навыками:

1. Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.

2. Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.

3. Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических,

биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.

4. Интерпретации инструментальных методов исследования.

5. Комплексного лечения.

6. Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая классификация. Клиническая картина. Критерии тяжести.

2. Что такое острый инфекционный токсикоз.

3. В чем отличие понятий инфекционной интоксикации и инфекционного токсикоза.

4. Перечислить синдромы, входящие в понятие инфекционного токсикоза.

5. В каких случаях можно говорить о наличии у пациента нейротоксикоза. Дать определение нейротоксикоза. Фазы нейротоксикоза.

6. В каких случаях можно говорить о наличии у пациента ИТШ.

7. Для каких инфекций характерно развитие нейротоксикоза у детей.

8. Для каких инфекций характерно развитие ИТШ у детей.

9. Перечислить принципы лечения токсикоза у детей.

10. Дать определение острой недостаточности кровообращения.

11. Каковы клинические проявления острой недостаточности кровообращения.

12. Перечислить причины синдрома малого сердечного выброса.

13. Какова тактика терапии острой недостаточности кровообращения.

14. Перечислить клинические проявления «белой» гипертермии.

15. Перечислить клинические проявления «красной» гипертермии.

16. Какова тактика лечения «белой» и «красной» гипертермии.

17. Что такое фебрильные судороги. Тактика ведения больного при развитии фебрильных судорог.

18. Особенности течения гриппа у детей первых лет жизни.

19. Дифференциальная диагностика гриппа.

20. Осложнения гриппа.

21. Дать характеристику синдрома острой внутричерепной гипертензии.

22. В каком случае происходит развитие отека головного мозга.

23. Какова тактика при отеке головного мозга.

24. Какова тактика выбора противосудорожных препаратов при купировании судорожного синдрома.

25. Возможно ли развитие энцефалита при ОРВИ.

26. Каков патогенез поражения нервной системы при гриппе.

27. Что такое геморрагический лейкоэнцефалит Херста. Дать клиническую характеристику этого заболевания.

28. Дать определение синдрома Рея.

29. Какова клиническая характеристика синдрома Рея. Профилактика.

30. С чем связана высокая летальность при синдроме Рея.

31. Протокол лечения больных гриппом.

32. Профилактика гриппа и осложнений.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) Курация больного с острым респираторным заболеванием.

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным гриппом в семье или в детском коллективе, дату контакта. Подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на острое начало болезни, гипертермии, выраженность симптомов интоксикации, наличие катаральных явлений и объем терапии, проведенной на догоспитальном этапе.

2. При осмотре ребенка следует выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикацию, температуру, катаральные явления), выделить ведущий синдром, оценить тяжесть гриппа. Необходимо определить перкуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование: так как у детей раннего возраста уже в первую неделю болезни возникают осложнения (пневмония, менингоэнцефалит и др.), которые определяют исход заболевания у детей данной возрастной группы.

3. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, острое начало болезни, ранние и основные клинические симптомы заболевания, определить ведущий клинический синдром (круп, менингоэнцефалитический, абдоминальный), оценить тяжесть, указать сопутствующие заболевания.

4. При наблюдении в динамике следует дать оценку течения болезни (гладкое или негладкое), обосновать присоединившиеся осложнения. Сопоставление клинических и эпидемиологических данных с результатами приведенных исследований (иммунофлюоресценции, серологических реакций, вирусологического исследования, анализа крови, мочи, рентгенограммы) позволяет обосновать этиологический диагноз ОРВИ (гриппа).

5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст ребенка, сроки болезни, тяжесть и наличие сопутствующего заболевания.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для уирс

1. Провести анализ историй болезни детей, перенесших грипп.

2. Провести анализ терапевтической тактики у больных с гриппом.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие исследования нужно назначить для уточнения диагноза.

4. Дифференциальный диагноз.

5. План лечения.

6. Профилактика.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная А., 12 лет, заболела остро, почувствовала недомогание, боли в мышцах, першение в горле, озноб, температура повысилась до 38,5⁰С. В течение последующих двух дней температура утром в пределах субфебрильных значений, вечерами повышалась до 38-39⁰С. На вторые сутки болезни появился насморк, заложенность носа, сухой кашель, беспокоила головная боль. Лечилась дома народными средствами. На 4-й день болезни состояние не улучшалось, сохранялась повышенная температура, насморк, кашель, головная боль, обратилась к врачу, была направлена на госпитализацию в стационар. Эпиданамнез: заболевание связывает с тем, что накануне сильно переохладилась.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,8⁰С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения слизисто-гнойные, необильные. При осмотре ротоглотки слизистые гиперемированы, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет, на мягком небе точечные единичные геморрагии. Инъекция сосудов склер. Дыхание в легких жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стул оформленный. На 6-й день болезни состояние больной ухудшилось, вновь подъем температуры до 38,7⁰С, из носа гнойные выделения, усилилась головная боль, больше в лобной области, усиливающаяся при наклоне головы.

1. Грипп, типичная форма, средней степени тяжести. Осложнение: острый фронтит.

2. Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания: острое начало, выражены признаки интоксикации, затем появление катаральных явлений, интоксикация держится долго, объективно – катаральные явления со стороны ВДП, инъекция сосудов склер, геморрагии на мягком небе, на 6 день болезни возникло осложнение в виде острого фронтита.

3. ОАК, ОАМ, рентген придаточных пазух носа, обнаружение возбудителя в отделяемом из носоглотки методом иммунофлюоресценции, серологические реакции в парных сыворотках, консультация ЛОР-врача.

4. Дифференцируют с другими ОРВИ (парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция и др.), брюшным тифом, менингококковой инфекцией, корью, геморрагическими лихорадками.

5. Постельный режим на острый период, молочно-растительная диета, озельтамивир, арбидол по 100 мг 4 раза в сутки 5 дней, антибиотики (амоксиклав, цефазолин) 7-10 дней, оральная дезинтоксикация, антигистаминные, аскорутин, жаропонижающие, сосудосуживающие капли в нос, орошение ротоглотки антисептиками (гексорал), физиолечение.

6. Неспецифическая: изоляция больного, применение интерферона в период эпидемических подъемов заболеваемости; специфическая: вакцинация.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: