Материал: 16 лекция - мочевые органы

12

Мочевые органы

Классификация:

1. орган мочеобразования

почка

2. мочевыводящие органы

мочеточники

мочевой пузырь

мочеиспускательный канал

Источники развития мочевых органов

Развитие:

1. нефрогонотом - часть мезодермы

а. сегментированная часть – краниальный и туловищный отдел зародыша – дает мезонефральный проток (предпочка) – развивается эпителий:

• почечной лоханки,

• чашечек,

• собирательных трубок.

б. несегментированная часть - каудальный отдел зародыша – дает нефрогенную ткань (окончательную почку) - развивается эпителий:

• мочевые канальцы

• эпителий капсулы почечного тельца

Следствие особенностей развития:

так как в процессе развития должны состыковаться почечные

канальцы и собирательные трубки, т.к. они из разных частей –

могут возникать пороки развития – гидронефроз

2. мезенхима

• соединительная ткань

• гладкомышечная ткань

• интерстициальные клетки почки

3. эктодерма – переходный эпителий

ПОЧКА

Строение:

Макроскопическое:

На фронтальном разрезе выделяют:

1. наружное – корковое вещество почки

• под капсулой

2. внутреннее – мозговое вещество почки

• разделено на 15-20 почечных пирамид, между которыми проникают отроги коркового вещества

• основание пирамид обращено к поверхности почки, а вершина – направлена к почечным воротам , заканчивается почечным сосочком

Граница между корковым и мозговым веществом прослеживается по линии, соединяющей основания пирамид – прослойка соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.

Микроскопическое строение:

Орган паренхиматозный – состоит из стромы и паренхимы.

Строма:

1. соединительно тканная капсула – из плотной неоформленной

соединительной ткани, толщиной 1-2 мм

2. не дольчатый орган – от капсулы внутрь органа отходят

соединительно тканные прослойки из рыхлой соединительной

ткани. В соединительной ткани мозгового вещества встречаются

интерстициальные клетки:

• звездчатой формы

• своей длинной осью ориентированы перпендикулярно к почечным канальцам и собирательным трубкам

• функция – выработка почечных простогландинов

Источник развития стромы - мезенхима

3. спереди покрыта серозной оболочкой:

а. мезотелий – однослойный плоский эпителий - висцеральный

листок спланхнотома

б. собственная пластика – рыхлая соединительная ткань –

мезенхима

Паренхима – представлена нефронами, которые являются - морфо-функциональной единицей почки.

В почке находится около 1 млн. нефронов, общая протяженность которых около 100 км, общая площадь стенок – 15 кв.м. (площадь всего человеческого тела – около 2 кв. м.)

Нефрон состоит:

I. Почечное тельце

2. Мочевой каналец

1. Проксимальный каналец

А. извитой

Б. прямой

2. Тонкий каналец - петля нефрона

А. нисходящая часть

Б. восходящая часть

3. Дистальный каналец

А. прямой

Б. извитой

Собирательные трубки относятся уже к мочеотводящим путям и не входят в нефрон.

Почечное тельце:

• диаметром 150-250 мкм

• овальной формы

• только в корковом веществе

• состоит из двух компонентов:

1. эпителиальная капсула

2. сосудистый клубочек

Эпителиальная капсула:

• имеет две стенки – «двустенная чаша»:

а. внутренняя стенка

• из однослойного плоского эпителия

• плотно срастается с сосудистым клубочком

б. наружная стенка

• однослойный плоский эпителий, который постепенно

у перехода в каналец становится кубическим

• переходит в эпителий проксимального канальца нефрона

в. полость

Сосудистый клубочек

- представлен кровеносными капиллярами, образующими

клубочковую капиллярную сеть

• сеть образуется в результате деления приносящей артериолы

• калибр выносящей артериолы значительно меньше приносящей, что создает повышенное артериальное давление в капиллярах клубочка – 60-70 мм рт.ст.

Капсула и сосудистый клубочек интимно связаны – базальная мембрана является общей для эндотелия капилляров и эпителия внутреннего листка капсулы – и принимают участие в образовании почечного фильтра.

Структурные элементы почечного фильтра:

1. Эндотелиальные клетки

2. базальная мембрана

3. эпителиальные клетки капсулы – подоциты

4. мезангиоциты

Эндотелиальные клетки:

особенности:

1. чрезвычайно плоская форма

2. наличие фенестр, пор диаметром до 0,1 мкм в теле клеток -

«фенестрированный эндотелиоцит»

Базальная мембрана

Особенности:

1. непрерывность

2. трехслойность – два светлых слоя – ГАГи и темный – коллаген IY типа

3. единство – общая для эндотелия и подоцитов - толстая

4. фибриллярность

- микрофибриллы в среднем слое образуют сеть с диаметром ячеек до 7 нм (молекула сывороточного альбумина – до 3,6 нм)

Подоциты (подос – нога)

• крупные плоские клетки

• от базальной поверхности тела клетки отходит несколько – 2-3 широких отростка – цитотрабекулы, от которых в свою очередь к базальной мембране отходят многочисленные мелкие отростки – цитоподии

• т.о. между подоцитом и базальной мембраной образуется

система щелей

• функция – кроме участия в почечном фильтре, синтезируют вещество базальной мембраны

Три барьера почечного фильтра:

1. анатомический – описан выше

2. функциональный – связан с гемодинамическим фактором:

• при снижении системного АД ниже 40 мм рт.ст. наступает прекращение образования мочи – анурия

3. отрицательный заряд гломерулярной стенки:

- обеспечивается гликокаликсом эндотелия

- ограничивает прохождение однополюсно заряженных

макромолекул плазмы

• создает условия для отложения противоположно

заряженных молекул (вирусы, бактерии)

Кроме трех клеток почечного фильтра в состав почечного тельца входит:

Мезангиоциты

• располагаются между петлями капилляров

• отросчатая форма

• крупное ядро

• бедная органеллами

• цитоплазма содержит много мелких гранул

• функция

- поддерживающий остов сосудистого клубочка

- способность к волокнообразованию

- вырабатывает эритропоэтин

Функции почечного тельца:

I фаза мочеобразования - фильтрация

• образование первичной мочи - это плазма крови минус

крупномолекулярные белки

• в сутки образуется до 170 л первичной мочи

• фильтрат поступает в полость капсулы и стекает в мочевой

каналец

Проксимальный каналец

- в корковом веществе

• сначала образует извитой каналец, петли которого располагаются у почечного тельца, из которого они исходят, а затем – прямой, направляющийся к мозговому веществу

• на срезе самые многочисленные – в виде косых и поперечных сечений

• диаметр до 60 мкм, длина до 15 мм

• просвет узкий, неправильной формы

• эпителий канальца однослойный, призматический, каемчатый

• апикальная поверхность содержит микроворсинки (7,5 тыс. на клетку)

• ядра клеток круглые, лежат ближе к базальной части

• цитоплазма оксифильная, мутная из-за большого количества включений

• выраженная базальная исчерченность за счет складок плазмолеммы и расположенных между ними митохондрий

• функция:

- вторая фаза мочеобразования - реабсорбция

(всасывание) веществ - начало формирования

вторичной мочи

- облигатная (обязательная) реабсорбция глюкозы,

белка, аминокислот, витаминов

- всасывается 70% воды, калий, натрий

Тонкий каналец

• в мозговом веществе почки

• радиально расположены на срезах, петля – поперечные срезы

• выделяют две части:

1. нисходящая

2. восходящая

Нисходящая часть

• каналец прямой, диаметром до 15 мкм

• эпителий плоский, ядро выпячивает плазмолемму

• цитоплазма светлая, бедная органеллами

• образует петлю, возвращаясь обратно в корковое вещество

• функция – пассивное всасывание воды за счет высокой осмолярности соединительной ткани (обеспечивают электролиты)

Восходящая часть

• прямой каналец, диаметр 30 мкм

• эпителий кубический

• по строению напоминает дистальный каналец

• функция – реабсорбция электролитов под контролем

альдостерона - клубочковая зона коры

надпочечников

Дистальный каналец

- в корковом веществе – косые и поперечные срезы

• сначала прямой, затем извитой эпителиальный каналец,

- непостоянного диаметра – 20-50 мкм, длиной до 4-5 мм

• эпителий кубический, со светлой цитоплазмой

• в клетках выраженная базальная исчерченность

• функция – факультативная реабсорбция воды

- облигатная реабсорбция натрия под контролем

альдостерона - клубочковая зона коры

надпочечников

Собирательная трубка:

• в нее впадает дистальный каналец

• не относится к нефрону

• крупные трубки с широкими просветами

• в препарате расположены радиально

• встречается и в корковом и мозговом веществе

• клетки:

1. светлые - кубические и призматические бледно окрашенные клетки – реабсорбция воды

2. темные клетки, по структуре напоминающие париетальные клетки желудка – синтез хлоридов

- границы между клетками четкие

• умеренно выраженная базальная исчерченность

• функция:

1. III фаза мочеобразования - секреторная –

подкисление мочи

2. всасывание воды регулируется вазопрессином

(антидиуретическим гормоном) – передний

гипоталямус - накопление в задней доле

гипофиза (нейрогипофиз).

- формируется окончательная моча – 1,5 литра

Т.о. в препарате в корковом веществе встречаются почечные тельца, проксимальные и дистальные канальцы и собирательные трубки, а в мозговом – тонкие канальцы и собирательные трубки.

Собирательные трубки сливаются и образуют сосочковый проток, который открывается на вершине пирамид отверстиями почечного сосочка (10-25 шт.) в малые почечные чашечки (8-10), которые объединяются по 2-3 и образуют большие чашечки, которые в числе трех (верхняя, средняя, нижняя) открываются в почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Выделяют два вида нефронов:

1. корковые

2. околомозговые (юкстамедуллярные)

Корковые:

• их 80 %

• все отделы нефрона располагаются в корковом веществе

• лишь тонкий каналец петли Генле заходит в мозговое вещество

• приносящая артериола клубочка почечного тельца в 2-3 раза большего диаметра, чем выносящая

• выносящая артериола идет вдоль канальца и вновь распадается на вторичную капиллярную сеть, которая оплетает извитые канальцы – обеспечение процесса реабсорбции

Околомозговые - (20%)

особенности:

1. почечные тельца лежат в корковом веществе, на границе с мозговым

2. почечные тельца более крупные

3. прямые и тонкий канальцы расположены в мозговом веществе,

4. приносящая и выносящая артериолы почечного тельца одинакового диаметра - нет разности давления, а значит - нет фильтрации

5. выносящие артериолы не дают вторичную капиллярную сеть, а впадают в дуговые вены – выполняя роль шунта, обеспечивая сброс крови при необходимости снижения функционирования нефронов (ночной диурез).