Материал: 15. ПТС-1

III. Задания уирс Антипсихотические, анксиолитические, седативные средства.

1. Отметьте эффекты, характерные для антипсихотических средств (нейролептиков) и анксиолитиков (транквилизаторов) (+ -).

2. Дополните классификацию антипсихотических средств (нейролептиков) следующими препаратами: галоперидол, хлорпромазин, рисперидон, дроперидол, клозапин, трифлуоперазин.

А. Производные фенотиазина (2) Б. Производные бутирофенона (2)

В. Производные дибензодиазепина (1) Г. Производные бензизоксазола(1).

3. Дополните утверждения:

Хлорпромазин является «типичным» нейролептиком, так как …

Клозапин является «атипичным» нейролептиком, так как…

4. Совместите буквенные индексы с цифровыми по принципу «Эффект – механизм эффекта».

5. Определите препарат: Атипичный нейролептик. Производное бензизоксазола. Блокирует серотониновые 5HT2-рецепторы, дофаминовыеD2-рецепторы, а также гистаминовыеH1-рецепторы и α1-рецепторы. Оказывает выраженное антипсихотическое, седативное ипротиворвотное действие. В малых и средних дозах экстрапирамидных расстройств не вызывает.

6. Определите нейролептики(А-Г): хлорпромазин, трифлуоперазин, клозапин, галоперидол.

7. Оцените влияние дроперидола (А) на обезболивающий эффект фентанила (Б).

Сделайте вывод о характере взаимодействия препаратов

(кривая А+Б) и возможности его практического использования.

8. Отметьте А) Показания; Б) Побочные эффекты нейролептиков.

1) психозы с бредом и галлюцинациями; 2) лекарственный паркинсонизм;

3) нейролептанальгезия; 4) отсутствие эмоций, апатия, сонливость;

5) для гипотермии; 6) ортостатический коллапс; 7) аллергия; 8) сухость во рту, тахикардия, мидриаз; 9) рвота центрального происхождения.

9. Ситуационная задача:

Больному шизофренией назначен лекарственный препарат. После 2-х недельного лечения бредовые идеи преследования и слуховые галлюцинации постепенно исчезли, но появились двигательные расстройства в виде тремора рук и двигательной заторможенности. Что было назначено больному? С чем связаны возникшие побочные эффекты?

10. Отметьте показания для назначения солей лития:

1. Маниакальное возбуждение;

2. Неврозы;

3. Предупреждение фаз маниакально-депрессивного психоза;

4. Острый алкогольный психоз.

Анксиолититические и седативные средства.

1. Дополните классификацию анксиолитических средств (транквилизаторов) следующими препаратами: феназепам, буспирон, медазепам, диазепам, лоразепам.

А). Агонисты бензодиазепиновых рецепторов; 1. Вещества с выраженным седативно-снотворным действием - (3);2. Вещества с минимально выраженным седативно-снотворным действием (дневные транквилизаторы) – (1)

Б). Агонисты серотониновых 5НТ1А – рецепторов (1).

2. Рассмотрите схему «Локализация действия анксиолитиковбензодиазепинового ряда и их антагониста флумазенила.

3. Объясните механизм действия бензодиазепинов, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

   1. Увеличивают вход ионов хлора в нейроны;

   2. Стимулируют бензодиазепиновые рецепторы;

   3. Вызывают гиперполяризацию мембраны клеток;

   4. Повышают аффинитет ГАМКа рецепторов к ГАМК.

4. Определите анксиолитики(А – В): диазепам, медазепам, буспирон.

   Характеристика препаратов	А	Б	В
   1.Анксиолитическое (противотревожное) действие 2. Седативное действие 3. Снотворное действие 4. Потенцирование наркоза 5. Мышечнорасслабляющее действие 6. Противосудорожное действие 7. Привыкание и лекарственная зависимость	+ + - - - +- +- +	+ + + + + + +	+ - - - - - + -

5. Укажите механизм мышечно-расслабляющего действия диазепама:

   1. Блокада Н-холинорецепторов скелетных мышц;

   2. Угнетение спинальных полисинаптических рефлексов;

   3. Нарушение супраспинальной регуляции двигательных рефлексов.

6. Выберите показания для применения анксиолитиков:

1) Психозы с явлением бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения;

2) Неврозы и неврозоподобные состояния (гипертония, ИБС, экзема и др.) с явлениями страха и тревоги; 3) Передозировка снотворных; 4) Бессонница;5) Судороги (столбняк, эпилепсия);

6) Потенцирование наркоза и анальгезии, премедикация; 7) Спастические состояния скелетных мышц; 8)Абстиненция у наркоманов.

7. Отметьте побочные эффекты анксиолитиков с выраженным седативно-снотворным действием:

   Эффекты	Анксиолитик (+/-)
   Дискоординация движений Сонливость Паркинсонизм Снижение скорости психомоторных реакций Ортостатический коллапс Тератогенность, фетотоксичность Лекарственная зависимость

8. Ситуационная задача:

Больной М., страдающий ишемической болезнью сердца, обратился к врачу по поводу учащения приступов стенокардии, бессонницы, раздражительности, постоянной безотчетной тревоги. Свое состояние больной связывает с напряженной обстановкой на работе. Поставьте диагноз и назовите средство для устранения стрессовой реакции.

9. Определите препараты:

   1. Бензодиазепиновыйанксиолитик. Обладает анксиолитическим, седативным, снотворным, противосудорожным и мышечно-расслабляющим действием. Вводят его внутрь и в/в. Применяют при неврозах, бессоннице, для купирования любых судорог, для премедикации и потенцирования наркоза.

   2. Антагонист бензодиазепиновых рецепторов короткого действия (30-60 минут). Вводят его в/в каждый час при передозировке анксиолитиковбензодиазепинового ряда.

10. Выберите из списка препаратов седативные средства:

Натрия бромид, валерианынастойка, диазепам, пустырниканастойка, буспирон.

11. Укажите, в каком направлении изменяется терапевтическая доза бромидов у людей:

а) слабого типа нервной системы; б) сильного типа нервной системы.Как подобрать нужную дозу бромида, если тип нервной системы больного неизвестен?

12. Определите препараты (А – В): диазепам, натрия бромид, препараты валерианы (настойка, экстракт).

    Характеристика препаратов	А	Б	В
    1.Седативное действие (сонливость, снижение двигательной активности) 2. Возбуждение бензодиазепиновых рецепторов 3. Анксиолитическое действие 4. Снижение процессов возбуждения корковых нейронов 5. Усиление тормозных процессов в коре головного мозга 6. Потенцирование действия снотворных, этанола, п/эпилептических средств 7. Привыкание и лекарственная зависимость	+++ + + ++ -/+ - ++ +	++ - - - + + -	+ - - + - -/+ -

13. Ситуационная задача: Студенту Н., в связи с жалобами на вспыльчивость, несдержанность в общении с окружающими, плохое засыпание и тревожный сон, был выписан лекарственный препарат в виде раствора для приема внутрь столовыми ложками. После 3-х недельного лечения больной стал более сдержанным, у него улучшился сон. Однако он сообщил врачу, что стал сонливым, менее сообразительным, ухудшилась память. Кроме того, появился насморк, конъюнктивит, зудящая сыпь на коже. Что было назначено больному? С чем могут быть связаны возникшие изменения со стороны ЦНС и слизистых оболочек? Назначьте лечение для их устранения.