Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентский государственный стоматологический институт

Утверждаю”

Проректор по учебной и воспитательной

Доцент Хайдаров А.М.

_______________ “_____”_____________2020 г.

Кафедра: ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Предмет: ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

На практическом занятии

по теме: 11

“Научить на модели и пациенте (волонтер) проведению внутриротового способа торусальной анестезии; определение зоны обезболивания. Возможные местные осложнения при проведении внутриротового способа торусальной анестезии; (гематома). Предотвращение осложнений.”

(для студентов 3 курса)

Ташкент 2020

\

Составители:

1.Хасанов Ш.М. - заведующий кафедрой Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ, кандидат медицинских наук, доцент

2.Содикова Х.К. - доцент кафедры Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ, кандидат медицинских наук.

3. Назаров З.З.-ассистент кафедры Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ

4. Маннанов Ж.Ж. - ассистент кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ

5. Жилонова З.А. - ассистент кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ

Рецензенты

Абдуллаев Ш.Ю.- Заведующий кафедрой заболеваний челюстно-лицевой области и травматологии ТГСИ, доктор медицинских наук, профессор.

Абдукадыров А.А.- заведующий кафедрой Хирургической стоматологии ТашИУВ, доктор медицинских наук, профессор

Технология обучения разработана для студентов стоматологического факультета ТашГосСИ. Может быть использована курсантами/преподавателями факультета/института повышений квалификаций.

Технология обучения утверждена на заседании кафедры предметов хирургического направления Ташкентского Государственного стоматологического института.

Протокол № ___-, от «___» __________ 2020 г.

Технология обучения утверждена:

на заседании ЦМК хирургического направления протокол №____

от «__» ________2020г.

ТЕМА№11 “Научить на модели и пациенте (волонтер) проведению внутриротового способа торусальной анестезии; определение зоны обезболивания. Возможные местные осложнения при проведении внутриротового способа торусальной анестезии; (гематома). Предотвращение осложнений.”

Тема: “Научить на модели и пациенте (волонтер) проведению внутриротового способа торусальной анестезии; определение зоны обезболивания. Возможные местные осложнения при проведении внутриротового способа торусальной анестезии; (гематома). Предотвращение осложнений.”

- кафедра хирургической стоматологии, аудитория, стоматологическая поликлиника;

Оснащение:

1. баннеры, фото, видеоролики, видеофильмы, альбомы.

2. местные анестетики, шприц, адреналин гидрохлорид;

3. череп, нижняя челюсть, муляжи

4. ТСО: ТV-видео, DVD player-monitor, компьютер, интернет.

Раздаточный материал:

1. Контрольные вопросы для исходного уровня знания студентов (приложение №1).

2. Тесты 1 уровня сложности (приложение №2).

3. Тесты 2 уровня сложности (приложение №3).

4. Ситуационные задачи (приложение №4).

количество часов – 2 часа

- Ознакомить с местными анестетиками и из свойствами.

- Ознакомить студентов с различными видами местного обезболивания.

- Ознакомить с препаратами, пролонгирующими действие местных анестетиков.

Задачи

Студент должен знать:

1. Внутриротового способа торусальной анестезии

2. Зона обезболивания: при внутриротового способа торусальной анестезии

3. Техника проведения внутриротового способа торусальной анестезии

4. Зона обезболивания: при местные осложнения при проведении внутриротового способа торусальной анестезии; (гематома).

5. Предотвращение осложнений при внутриротового способа торусальной анестезии

Студент должен уметь:

5. посадить больного в кресло;

6. правильно держать шприц;

7. правильно выбирать и отличать анестетики;

8. добавлять адреналин к раствору туберкулиновым шприцем.

Фармакологические препараты – анестетики широко применяется во многих областях клинической медицины, в том числе в стоматологической практике. По этому знания видов местных анестетиков, их свойства, доз продолжительность действие побочных действий является важном звеном в практике хирурга стоматолога.

Препараты, пролонгирующие действия местных анестетиков – адреналин, норадреалин, фелипксан рационльно используют как местное сосудосуживающее средства, добавил его к местным анестетикам.

Преподавание темы базируется на знании студентами основ:

анатомии – строение кожи лица, жевательных и мимических мышц, тройничного, лицевого, языкоглоточного, подъязычного нервов, челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава, сосудов, лимфоузлов.

гистологии – учение о клетке, тканях, гистологическое строение кожи, мышц, костей лицевого скелета;

нормальной физиологии – понятие о физиологической регенерации тканей, акт дыхания, глотания и речи, участие в нем органов полости рта и носоглотки, пародонто – артикулярные рефлексы, характеристика мезенхимы, эпителиальной, мышечной, нервной ткани;

патологической анатомии – патологические изменения в очагах воспаления, особенности течения хронического воспаления в тканях, особенности течения опухолевого процесса, травм мягких тканей и костей;

патологической физиологии – тканевая регенерация в патологических условиях, гипертрофия, особенности течения воспаления, понятие о первичном и вторичном заживлении. Особенности течения опухолевого процесса, травм мягких тканей и костей.

топографической анатомии – анатомо-топографическое органов лица, строение треугольников шеи, сосудов, топография лимфатической и нервной системы, топография тройничного нерва, его узлов;

анестезиология и реаниматология – особенности оказания помощи при осложнениях местного обезболивания (анафилактический шок, обморок, коллапс);

фармакологии – фармакокинетика, фармакодинамика местноанестезирующих препаратов и препаратов, пролонгирующих их действие.

физиотерапия – физические и физико-химические способы местного обезболивания.

психологии – особенности психоневрологического статуса больных, понятие о психоэмоциональном стрессе, понятие о тревоге и страхе, формы их проявления, работа с больными, испытывающими страх и тревогу, состояние ипохондрии в медицине и защита от него, психотерапевтическая подготовка больного к местной анестезии.

Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими клиническую фармакологию, терапевтическую стоматологию и хирургическую стоматологию, как лекарственные обезболивающие средства.

0. 6.1 Теоретическая часть

При проводниковой анестезии раствор обезболивающего средства вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него — в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства.

Раствор анестетика можно ввести эндонев- рально или периневрально. При эндоневральном способе, который используют по особым показаниям, его вводят непосредственно в ствол нерва, при периневральном, применяемом чаще всего, — в непосредственной близости от него, при этом анестетик постепенно пропитывает волокна нерва.

Проводниковая анестезия позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и прилежащих мягких тканей. В связи с этим она имеет преимущество перед инфильтрационной анестезией в случае необходимости удаления нескольких зубов, новообразований, вскрытия поднадкостничных абсцессов и т. д. При проводниковой анестезии раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в его толщу, т. е. периневрально. Достаточно выраженного обезболивания достигают введением меньшего количества анестетика, чем при инфильтрационной анестезии. Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке рта определяют по анатомическим ориентирам, которые будут рассмотрены при описании методики каждого вида анестезии. Нервные стволы при проводниковой анестезии блокируют или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в нее.

Блокада в области нижнечелюстного валика по методу Вейсбрема (торусальная анестезия). При такой анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibularis). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, — выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой (рис. 5.19, а). При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть «выключены» одновременно.

При анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба, и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой (рис. 5.19, б). Иглу продвигают до кости (на глубину 0,25—2 см). Вводят 1,5—2 мл анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1 мл анестетика для «выключения» язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом: слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. В связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним альвеолярным и язычным нервами обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в области операционного поля для «выключения» периферических окончаний щечного нерва.

Используемые на данном занятии новые педагогические технологии: «Ручка на середине стола». Использование метода «ручка на середине стола»

Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие в занятиях каждого студента, преподаватель работает со всей группой.

Для работы необходимо:

1. Вопросы, распечатанные на отдельных листах.

2. Чистые листы бумаги, ручки.

3. Рабочая тетрадь.

Ход работы:

1. Все студенты группы жеребьевкой делятся на 3 подгруппы по 4 студента в каждой.

2. Каждая подгруппа садится за отдельный стол, готовит чистый лист бумаги и ручку.

3. На листе пишется дата, номер, группы, факультет, ФИ студентов-участников данной подгруппы (название деловой игры).

4. Предлагается задание: ответить на один конкретный вопрос всей подгруппе.

5. Каждый студент записывает на листе свою фамилию и один вариант ответа и передает лист соседу, а свою ручку передвигает на середину стола.

6. Педагог контролирует работу группы и участие в ней каждого. Общий правильный вариант записывается в тетради.

7. Студенты, которые дали правильные варианты ответов, получают максимальный балл – 100%, от рейтинга теоретической части – 0,8 б. Студенты, занявшие 2 место – 85,9% рейтинга; занявшие 3 место – 70,9 рейтинга. На ответившие или ответившие неверно – 0 б.

8. На листе ответов преподаватель ставит балл и подпись.

9. Полученный студентами балл учитывается при выставлении оценки за текущее занятие.

10. В нижней свободной части журнала делается отметка о проведении данной деловой игры, староста ставит подпись.

11. Работы студентов сохраняются преподавателем.

Вопросы для проведение игры: «ручка на середине стола»

1. Новокаин – способ применения, максимальная доза. Способ хранения и цветная проба Лукомского.

2. Тримекаин – характеристика, показания.

3. Лидокаин – способ применения и режим дозирования.

4. Характеристика препарату «Мепивакаин».

5. Характеристика препарату «Ультракаин Д-С форте».

6. Скандикаин – характеристика, показания.

7. Бупивакаин – характеристика, показания.

8. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков

6.2. Аналитическая часть тесты 1-го уровня сложности

1. Ствол тройничного нерва содержит волокна:

1. все перечисленные

2. чувствительные

3. двигательные

4. симпатические

5. парасимпатические

2. Нижняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва:

1. III

2. II

3. I

4. I, II

5. I, II, III

3. При проведении мандибулярной анестезии иглу продвигают до:

1. костного желобка

2. язычка нижней челюсти

3. височного гребня

4. возвышение нижней челюсти

5. нижнечелюстное отверстие

4. Укажите зону обезболивания при проведении подбородочной анестезии:

1. резцы, клыки, премоляры и их слизистая только с вестибулярной стороны

2. резцы, клыки, премоляры с обеих сторон

3. резцы, клыки, премоляры и их слизистая с обеих сторон

4. резцы, клыки, премоляры и их слизистая только язычной стороны

5. резцы, клыки, премоляры и их слизистая с губной и щечной стороны.