Частота и характер осложнений представлены в табл. 3, из которой видно, что самыми частыми осложнениями были инфильтративновоспалительные изменения в легких и плевре (14 случаев), а также гнойные осложнения со стороны послеоперационной раны (12 случаев). В раннем послеоперационном периоде придерживались активной тактики ведения больных (раннее вставание, дыхательная гимнастика, раннее энтеральное питание через микрозонд, установленный в тощую кишку во время операции).
Средний койкодень после операции составил (19,5 -3,3) сут.
Таким образом, в решении вопроса о сроках выполнения операции при острых гастродуоденальных кровотечениях необходимо придерживаться индивидуальной активновыжидательной тактики. При наличии сомнений в эффективности проводимых консервативных мероприятий, направленных на остановку кровотечения, особенно у пациентов с длительным язвенным анамнезом и наличием в прошлом эпизодов желудочнокишечных кровотечений, следует более активно предлагать оперативное лечение. В случае выявления кровотечения FIA и FIB необходимо выполнять экстренную операцию в сроки до суток от момента поступления больного в стационар. Операцией выбора при этом должна быть резекция желудка либо селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и дуоденопластикой, у пациентов с язвенной болезнью желудка возможно выполнение пилоруссохраняющей резекции. В том случае, когда имеет место кровотечение FIIA и FIIB у молодых пациентов с впервые выявленной язвой, либо в случае, когда риск операции высок (пожилой и старческий возраст, тяжелая сопутствующая патология), возможно проведение консервативных мероприятий в условиях отделения интенсивной терапии с обязательным эндоскопическим контролем. Плановое оперативное лечение у этой группы больных следует проводить не ранее 14 сут от момента начала кровотечения.
Таблица 3. Осложнения операции по поводу гастродуоденальных кровотечений (в скобках указано количество умерших больных)
|
Вид операции |
n |
Осложнения |
||||||||
|
Легочные |
Сердечнососудистые |
Гнойные |
Прочие |
|||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|||
|
Резекция 1/2 желудка |
188 |
6 |
3,2 |
3 (2) |
1,6 (1,1) |
5 |
2,7 |
4 |
2,1 |
|
|
СПВ + иссечение язвы + дуоденопластика |
74 |
2 |
2,7 |
-- |
-- |
1 |
1,4 |
-- |
-- |
|
|
Пилоруссохраняющая резекция |
39 |
1 |
2,6 |
-- |
-- |
-- |
-- |
1 |
2,6 |
|
|
Иссечение язвы |
18 |
4 (4) |
22,2 (22,2) |
6 (5) |
33,3 (27,8) |
4 |
22,2 |
2 (2) |
11,1 (11,1) |
|
|
Прочие |
26 |
1 |
3,8 |
-- |
-- |
2 |
7,7 |
-- |
-- |
|
|
Итого |
345 |
14 (4) |
4,1 (1,2) |
9 (7) |
2,6 (2,02) |
12 |
3,5 |
7 (2) |
2,02 (0,6) |
Примечание. СПВ -- селективная проксимальная ваготомия; n -- количество пациентов.
Литература
1. Горбунов В.Н., Сытник А.П., Коренев Н.Н. и др. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв // Хирургия. 1998. № 9. С. 14--17.
2. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1999. № 6. С. 20--22.
3. Евтихов Р.М, Ватагин С.А., Чугуевский В.М., Дроздов С.В. Пломбировка кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки при выполнении стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею // Хирургия. № 4. 1999. С. 22--24.
4. Жерлов Г.К., Баранов А.И., Гибадулин Н.В. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка. М.: МЗ Пресс, 2000. 144 с.
5. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. М.: Медицина, 1964. 174 с.
6. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. Л.: Медицина, 1988. 264 с.
7. Лосев Р.З., Чирков Ю.В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1996. № 6. С. 28--31.
8. Панцырев Ю.М., Михлев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. 2003. № 3. С. 43--49.
9. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков В.К., Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. 1999. № 6. С. 23--24.
10. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы // Хирургия. 2005. № 3. С. 27--29.
11. Blocksom J.M., Tokioka S., Sugawa C. Current therapy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Surg. Endosc. 2004. V. 18. P. 186--192.
12. Millat B., Fingerhut А., Borie F. Surgical Treatment of Complicated Duodenal Ulcers: Controlled Trials // World J. Surg. 2000. V. 24. P. 299--306.
13. Nikolopoulou V.N., Thomopoulos K.C., Theocharis G.I. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in operated stomach: Outcome of 105 cases // World J. Gastroenterol. 2005. V. 11. № 29. P. 4570--4573.
14. Ohmann Ch., Imhof M., Ro H.D. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment // World J. Surg. 2000. V. 24. P. 284--293.
15. Schoenberg M.H. Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceal bleeding // Langenbeck's Arch Surg. 2001. V. 386. P. 98--103.