На основании полученных данных нами была разработана оценочная шкала для выявления среди школьников группы риска по развитию хронических заболеваний гастродуоденальной зоны. Информативную ценность анамнестических данных, результатов клинического обследования, а также каждого из факторов риска рассчитывали в баллах (таблица).
Преимущества использования предложенной оценочной шкалы (ОШ):
· возможность ранней диагностики и, соответственно, своевременного начала лечения хронических заболеваний гастродуоденальной области;
· неинвазивность;
· возможность широкого применения в условиях поликлиники или кабинета школьного врача;
· малые экономические затраты;
· возможность одновременного обследования большого количества детей;
· легкость применения: по результатам ОШ предварительный диагноз может установить помощник врача или обученная медицинская сестра школы.
К недостаткам ОШ следует отнести:
· низкую достоверность результата по сравнению с инструментальными методами исследования, равную при 1-й степени риска 84,8%;
· необходимость обучения медицинского персонала (сбор информации, заполнение ОШ);
· трудности сбора большого количества информации у школьников начальных классов;
· невозможность исключить наследственные (генетические) патологические изменения органов ЖКТ.
Школьники, вошедшие в группу высокого риска, должны привлекать наибольшее внимание, так как профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, проведенные у них своевременно и целенаправленно, обладают максимальной эффективностью по предупреждению формирования у них хронических форм заболеваний ЖКТ.
С целью выяснения эффективности предложенной ОШ мы провели вторичное обследование 1337 детей и подростков школьного возраста, включенных в исследование, 317 из которых страдали хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Также было проведено сравнение достоверности ОШ с результатами инструментального обследования. Обнаружено, что наиболее достоверными (р < 0,001) результаты шкалы были у детей, отнесенных к группе высокой (3-й) степени риска (рис. 2). Как видно из рисунка, с повышением риска развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей возрастает и достоверность предложенной ОШ. Учитывая данные, полученные в результате проведенного исследования, мы рекомендуем врачам, работающим в поликлиниках и школах, использовать ОШ при диспансеризации, с целью ранней диагностики хронических гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков школьного возраста.
Таблица
Оценочная шкала по выявлению риска развития у детей и подростков школьного возраста хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта
|
Признаки |
Баллы |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
||
|
Частота питания при посещении школы |
Питается регулярно |
Раньше питался регулярно, сейчас - периодически |
Питается периодически |
При посещении школьных занятий не питается в школе |
|
|
Частота питания, раз в сутки Вид питания при посещении школы |
4-5 В основном горячая пища в столовой |
Более 6 В основном питание «всухомятку», но иногда горячая пища |
4-5 раз, но чаще до 3 раз Питание только «всухомятку» или «fast food» |
До 3 раз При посещении школьных занятий не питается, но иногда употребляет пищу «всухомятку» или «fast food» |
|
|
Преобладание в питании пищевых ингредиентов |
Соотношение пищевых ингредиентов соответствует возрастным потребностям |
Соответствует возрастным потребностям, больше углеводов |
В пище более жиров |
Больше углеводов |
|
|
Употребление острых, пряных, копченых блюд |
Периодически, но не более 2-3 раз в неделю |
Периодически, более 3 раз в неделю |
Ежедневно не более одного раза |
Ежедневно, 2 и более раза |
|
|
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов |
Прием только по показанию врача на короткий период (не более 5-7 дней) |
Периодически прием от 8 до 14 дней, в возрастной дозировке |
Прием более 2 нед в возрастной дозировке или прием более 1 нед в превышенных возрастных дозировках |
В течение последнего года прием препарата регулярно или прием препарата без рекомендации врача в неопределенных дозировках |
|
|
Психоэмоциональные нагрузки |
Не испытывает |
За один день посещает один кружок или дополнительное внешкольное занятие |
За один день посещает 2 и более кружков, внешкольных дополнительных занятий, но после каждого имеет 30 мин отдыха |
За один день посещает 2 и более кружков, внешкольных дополнительных занятий, при этом между ними не отдыхает |
|
|
Микроклимат в семье |
Удовлетворительный |
Относительно удовлетворительный (неполная семья) |
Ребенок находится на попечении у родственников |
Неудовлетворительный (один из родителей страдает алкоголизмом и др.) или частые переезды |
|
|
Наследственная предрасположенность |
В ходе сбора анамнеза не отмечена |
Имеется у дальних родственников |
Имеется у близких родственников (родители и др.) |
Имеется у родителей или братьев и сестер |
|
|
Перенесенные кишечные инфекции |
Не отмечались |
В анамнезе острые кишечные инфекции |
В анамнезе вирусный гепатит |
В анамнезе синдром мальабсорбции, неспецифический энтероколит |
|
|
Индекс массы тела |
Соответствует возрастным показателям |
Разница по отношению к возрастным показателям составляет до 5% |
Разница по отношению к возрастным показателям составляет от 6 до 10% |
Разница по отношению к возрастным показателям составляет более 10% |
|
|
Всего |
1 хП = |
2хП = |
ЗхП = |
4хП= |
|
|
Итоговая оценка |
Балльная оценка: 1-я (низкая) степень риска: до 12 баллов - риск развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны очень низок. 2-я (средняя) степень риска: от 12 до 26 баллов или наличие 2 факторов из 4-балльного ряда - имеет место риск развития хронических заболеваний гастродуоденальной области; ребенок (подросток) подлежит наблюдению в условиях поликлиники; возможно наличие функциональных расстройств деятельности ЖКТ. 3-я (высокая) степень риска: более 26 баллов или наличие 3 и более факторов из 4-балльного ряда - у ребенка очень высок риск развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны; ребенку (подростку) следует провести инструментальное обследование (ЭГДС, УЗИ внутренних органов).
Рис. 2 Показатель достоверности оценочной шкалы по сравнению с лабораторно-инструментальными методами диагностики в зависимости от степени выраженности риска
Использование предложенной нами ОШ по выявлению групп риска развития у детей и подростков школьного возраста хронических заболеваний верхних отделов ЖКТ позволяет провести раннюю неинвазивную диагностику заболеваемости среди этой категории населения, а также своевременно начать лечебно-профилактическую работу. Достоверность результатов, полученных при использовании предложенной шкалы, составляет от 84,8 до 98,7% по сравнению с лабораторно-инструментальными методами диагностики, в зависимости от степени выраженности риска.
Литература
1. A Healthy Start in Life: Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development. WHOFCHCAH 02.21; 2006;36.
2. Нетребенко О.К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2011;90(6):104-13.
3. Sampey ВР, Vanhoose AM, Winfield HFvl, Freemerman AJ, Muehlbauer MJ, Fueger PT, et al. Cafeteria diet is a robust model of human metabolic syndrome with liver and adipose inflammation: comparison to high-fat diet. Obesity (Silver Spring). 2011 Jun;19(6):1109-17. doi: 10.1038/oby.2011.18. Epub 2011 Feb 17.
4. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2010;19.
5. Turnbaugh PJ, Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, Knight R, Gordon Jl. The effect of diet on the human gut microbiome: a metagenomic analysis in humanized gnotobiotic mice. Sci Transl Med. 2009 Nov 11 ;1 (6):6ra14. doi: 10.1126/scitranslmed.3000322.
6. Картавенко И.М., Лапина Т.Л., Коньков М.Ю., Склянская О.А., Копривица Н.Б., Ивашкин В.Т. Морфофункциональная оценка двенадцатиперстной кишки у больных с функциональной диспепсией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(5):23-32.
7. Сичинава И., Горелов И., Шершевская А. Патоморфоз хронического гастрита (гастродуоденита) у детей в течение 6 лет после антихеликобактерного лечения. Врач. 2011;8:11-14.
8. Шкенева Л.Н. Неинвазивный скрининговый показатель в диагностике хронической гастродуоденальной патологии у детей. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008;23(4-2):91-5.
9. Камалова А.А., Удачина Э.И., Зинкевич О.Д., Сафина Н.А. Функциональное состояние желудка и протеолитическая активность копрофильтратов у детей с хронической гастродуоденальной патологией. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2011 ;90(2):14-8.
10. Маев И.В., Голубев Н.Н. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита. РМЖ. Приложение. Болезни органов пищеварения. 2010;28(18):1702-6.