ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

5 И 6 курса педиатрического факультетов,

специальность «ПЕДИАТРИЯ»

к практическому занятию по

дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ВЭ»

по внеаудиторной самостоятельной работе

ТЕМА: " Гепатиты А и Е, ОПЭ "

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений и знаний по теме "Гепатиты А и Е", ОПЭ, определить особенности патогенеза и клиники острых вирусных гепатитов. Научить выявлению ранних признаков тяжелого течения гепатитов А и Е, острой печеночной недостаточности. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов острых гепатитов А, Е, печёночной энцефалопатии, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больными острыми вирусными гепатитами.

Занятие проводится в отделении вирусных гепатитов. Для курации предлагаются больные с гепатитами А.

Студент должен знать:

До изучения темы (базисные знания)

1. Таксономия и особенности вирусов гепатита А и Е, их свойства (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме при развитии и угрозе развития печёночной энцефалопатии и комы (пат. Физиология и нормальная физиология).

3. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

4. Лабораторные методы исследования: ИФА, ПЦР (микробиология).

После изучения темы:

1. Достижения медицинской науки в изучении гепатитов А и Е.

2. Свойства возбудителей.

3. Особенности эпидемиологического процесса при гепатитах А и Е в России на современном этапе, за последние 10 лет в Кировской области.

4. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при гепатитах А и Е.

5. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

6. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза вирусного гепатита А или Е.

7. Принципы лечения больных вирусными гепатитами.

8. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными.

9. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.

10. Профилактику гепатитов А и Е.

11. Клиническая картина острой печеночной недостаточности. Клиника развития острой печеночной энцефалопатии. Оценка тяжести состояния по шкале Глазго.

12. Характерные клинические, лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза острого вирусного гепатита, определения степени тяжести заболевания, динамика маркеров острых вирусных гепатитов.

13. Изменения лабораторных показателей при развитии острой печеночной недостаточности.

14. Принципы лечения больных острыми вирусными гепатитами. Базисная, патогенетическая терапия.

15. Показания и противопоказания к этиотропному лечению.

16. Алгоритм лечения пациентов с острой печеночной энцефалопатией.

17. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

18. Мероприятия по предупреждению распространения гепатитов А и Е.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с синдромом желтухи, вирусным гепатитом А, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, заострить внимание на парентеральном анамнезе.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, ПЦР, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием рекомендуемой учебной литературы.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

4. Выполнить практические задания.

Вопросы для самоконтроля:

1. Расскажите об этиологии и эпидемиологии вирусных гепатитов А, Е.

2. Патогенез развития симптомов и синдромов при гепатитах А,Е.

3. По каким вариантам протекает преджелтушный период при гепатитах А и Е.

4. Опишите клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

4. Методы диагностики вирусных гепатитов А, Е.

5. Принципах лечения больных с гепатитами А и Е.

6. Правила выписки пациентов с гепатитами А и Е, диспансерное наблюдение.

7. Опишите исходы гепатитов А и Е.

8. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге гепатита А и Е.

9. Методы профилактики в отношении вирусных гепатитов А и Е.

10. Клиническая картина острой печеночной недостаточности. Клиника развития острой печеночной энцефалопатии. Оценка тяжести состояния по шкале Глазго.

11. Изменения лабораторных показателей при развитии острой печеночной недостаточности.

12. Алгоритм лечения пациентов с острой печеночной энцефалопатией.

3. Вопросы тестового контроля для проверки знаний:

1. НАV относится к семейству:

1. реовирусы

2. гепаднавирусы

3. пикорнавирусы

4. ортомиксовирусы

5. флавивирусы

2. Для вируса гепатита Е не характерно:

1. менее устойчив во внешней среде, чем HAV

2. менее вирулентен, чем HAV

3. менее иммуногенен, чем HAV

4. содержание РНК

5. заражающая доза 10⁶-10⁷

6. не обладает прямым цитопатическим действием

3. Больной гепатитом А наиболее заразен:

1. в начале инкубационного периода

2. в преджелтушном периоде

3. в периоде разгара

4. в периоде реконвалесценции

5. в конце инкубационного периода, весь период и первые 1-2 дня периода разгара

4. Для гепатита Е нехарактерно:

1. основной путь передачи- водный

2. регистрируется чаще в жарких странах

3. чаще болеют лица 15-40 лет (больше мужчины)

4. высокая контагиозность

5. сезонные подъемы заболеваемости в летние месяцы

5. Для гепатита А не характерно:

1. преобладают безжелтушные, стерные и субклинические формы болезни

2. цитолиз обусловлен иммунными механизмами, а не прямым цитопатическим действием

3. после инфекции не формируется вирусоносительство и хронизация процесса

4. нет никакой связи с циррозом печени и гепоцеллюлярной карциномой

5. чаще болеют дети, подростки и взрослые до 30 лет

6. Цитолиз при гепатите Е обусловлен:

1. прямое цитопатическое действие

2. иммунные механизмы

3. прямое и иммунные механизмы

4. аутоиммунные механизмы

7. Для гепатита А характерны следующие варианты преджелтушного периода, кроме:

1. грипподобный

2. диспепсический

3. смешанный (гриппоподобный + диспепсический)

4. артралгический

5. латентный

8. ОПЭ развивается при некрозе печени:

1. 60-70%

2. 40-60%

3. 20-40%

4. 10-20%

5. не хронизируется

9. Основной путь заражения при гепатите Е:

1. водный

2. пищевой

3. контакно- бытовой

4. половой

5. воздушно-пылевой

6. трансмиссивный

7. контактный

10. Центральное звено патогенез при гепатите А:

1. цитолиз

2. мезенхимальное воспаление

3. печеночно- клеточная недостаточность с нарушением белково- синтетической функции печении

4. холестаз

5. интоксикационное воспаление

6. нарушение пигментного обмена

Эталоны ответов:

1. 3

2. 6

3. 5

4. 4

5. 2

6. 3

7. 4

8. 1

9. 1

10. 1

4. Выполните практические задания.

1. Составить план диспансерного наблюдения за реконвалесцентом после перенесённого гепатита А.

2. Составить план ведения беременности при подозрении на гепатит Е.

2. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика гепатита а и е»

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник 2-е издание, испр. и доп./Под ред. В. И. Покровского, С. Г. Пака – М.; ГЭОТАР – Медиа, 2009 г, 816 с.

3. Инфекционные болезни: учебник 2-е издание, испр. и доп.// Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров– М.; ГЭОТАР – Медиа, 2011 г, 724 с.

Дополнительная литература:

1. Гепатит А: Особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации/О. А. Игнатова, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. -№4. -С. 10-15.

2. Брезгин А. Г. Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов //Лечащий врач. - 2010. - № 2010. - С. 25.

3. Кузьмин В. Н. Вирусные гепатиты у беременных: клиническая картина и лечение //Справ. поликлин. врача. - 2010. - № 6. - С. 43-45.

4. Учебные пособия, выпущенные сотрудниками кафедры

«Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза»/сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.;

«Хронические вирусные гепатиты»/сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2007, 86 с.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011