Статья: Течение беременности и исходы родов при маловодии в сочетании с плоской формой плодного пузыря

Течение беременности и исходы родов при маловодии в сочетании с плоской формой плодного пузыря

Черняева В.И., Шакирова Е.А.¹, Карелина О.Б.¹, Тетерина О.Д.¹ *, Зотова О.А.

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия

Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия

Резюме

беременность роды плоский плодный пузырь

Цель. Изучить течение беременности и исходы родов у женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов 100 женщин Кемеровской областной клинической больницы им. С.В. Беляева: группу А (п=50) составили пациентки с маловодием, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря, группу В (п=50) составили пациентки с нормальным количеством околоплодных вод и функционально полноценным плодным пузырем. Оценка статистической значимости частотных различий в независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х² и точного критерия Фишера, средних значений - при помощи критерия Ц При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.

Результаты. У пациенток группы А в анамнезе чаще встречались воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) (60,0% в группе А и 30,0% в группе В, р=0,001) и выскабливание полости матки (32,0% и 10,0%соответственно, р=0,003); течение настоящей беременности чаще осложнялось инфекцией мочевыводящих путей (26,0% и 4,0% соответственно, р=0,001), а роды - дискоординиро- ванной родовой деятельностью (40,0% и 0% соответственно, р=0,001). Гистоморфологическое и бактериологическое исследования последа подтвердило высокую частоту хронического воспалительного процесса, инфицирования плаценты и оболочек у пациенток группы А.

Заключение. Пациентки с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, относятся к группе высокого инфекционного риска.

Ключевые слова: плоский плодный пузырь, маловодие, амниотомия, эксудативный париетальный хориодецидуит, париетальный гнойный хориодецидуит.

Сведения об авторах

Черняева Валентина Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А.

Ушаковой, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Шакирова Елена Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А.

Ушаковой, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Карелина Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Тетерина Олеся Дмитриевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Зотова Ольга Александровна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева»).

Abstract

THE COURSE OF PREGNANCY AND THE OUTCOMES OF LABOR IN THE COMBINATION OF OLIGOAMNIONS WITH A FLATTENED SHAPE OF THE FETAL BLADDER

VALENTINA I. CHERNYAEVA¹, ELENA A. SHAKIROVA¹, OLGA B. KARELINA¹, OLESYA D. TETERINA¹, OLGA A. ZOTOVA

Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation ²Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russian Federation

Aim. To study pregnancy and the outcomes of labor in women with oligohydramnios and flattened fetal bladder.

Materials and Methods. We retrospectively analysed childbirth histories of 100 women admitted to Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital either diagnosed with oligohydramnios combined with a flattened fetal bladder or having normal pregnancy course (n = 50 per group).

Results. Patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder more frequently had past medical history of pelvic inflammatory disease (60% versus 30% in healthy women, p = 0.001) as well as dilation and curettage (32% versus 10% in healthy women, p = 0.003). Such patients had higher rate of a urinary tract infections during pregnancy (26.0% versus 4.0% in healthywomen, p = 0.001). Childbirth in this patient group was more frequently complicated by a discoordinated labor (40.0% versus 0% in healthy women, p = 0.001). Pathology examination of the placenta confirmed the high frequency of chronic inflammatory process and chorioamnionitis in patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder.

Conclusion. Patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder are a risk group of urinary tract infections during pregnancy and chorioamnionitis.Keywords:flattened fetal bladder,oligohydramnios, amniotomy, choriodeciduitis.

Authors

Dr. Valentina I. Chernyaeva, MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University

Dr. Elena A. Shakirova, MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University

Dr. Olga B. Karelina, MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University

Dr. Olesya D.Teterina, Clinical resident, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University

Dr. Olga A. Zotova, PhD, Obstetrician-Gynecologist, Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital

Введение

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость - это среда обитания плода, выполняющая одновременно несколько функций: создание пространства для его свободных движений, защита от механической травмы, предупреждение компрессии пуповины во время беременности и в родах, поддержание температурного баланса, осуществление транспортной функции и участие в обмене веществ [1-4].

Маловодие является универсальным интегрированным ответом женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной или плода, чаще всего связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной патологией и другими неблагоприятными факторами внутренней и внешней среды [5, 6].

Маловодие - одно из самых тяжелых проявлений внутриутробного инфицирования плодных оболочек, которое для практического врача является предиктором обширного некроза амниотического эпителия - основного продуцента околоплодных вод [7].

Клиническим проявлением маловодия являетсяплоский плодный пузырь, который характеризуется малым количеством передних околоплодных вод и плотным нижним полюсом [5, 7].

Плоский плодный пузырь часто осложняется аномалиями родовой деятельности, в патогенезе которых большую роль играет нарушение процессов ретракции и дистракции мышечных волокон шейки матки.

Имеются предположения, что плоская форма плодного пузыря в сочетании с маловодием может быть фактором риска интранатального инфицирования и увеличивать частоту неблагоприятных исходов родов для матери и плода [8, 9]. Все эти факты обусловили цель исследования.

Цель исследования

Изучить течение беременности и исходы родов у женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй родов 100 женщин, родоразрешенных в период 2017-2019 г.г. в Кемеровской областной клинической больнице им. С.В. Беляева: группу А (п=50) составили пациентки с маловодием, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря, группу В (п=50) - пациентки с нормальным количеством околоплодных вод и функционально полноценным плодным пузырем.

Критериями включения в группу А являлись возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, наличие маловодия, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря.

Критериями включения в группу В - возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, нормальное количество околоплодных вод, отсутствие плоского плодного пузыря.

Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: п - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Оценка статистической значимости частотных различий в независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12-16 [ChechnevaMA, TitchenkoYuP, Lysen- и точного критерия Фишера, средних значений при помощи критерия ц При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.

Результаты

Средний возраст пациенток в обеих группах статистически значимо не различался и составил 27,7±3,3 лет в группе А и 26,6±3,4 года в группе В, р=0,101. Большинство женщин в обеих группах были жительницами города (76% и 74% соответственно, р=0,817).

Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин представлены в таблице 1.

Таблица 1.Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин

Table1.Clinical and medical history of the studied women

Особенности течения беременности и родов у исследуемых женщин представлены в таблице 2.

Таблица 2.Особенности течения беременности и родов исследуемых женщин

Table 2. Features of pregnancy and labor in the studied women

Количество околоплодных вод статистически значимо было меньше в группе А (90,0 мл и 350,0 мл соответственно, р= 0,001, о± 103,92 мл).

Состояние новорожденных у женщин группы А и В оценивавшееся на 1 и 5 минуте по шкале Апгар, и статистически значимо не различалось.

Результаты гистоморфологического исследования плаценты женщин обеих групп представлены в таблице 3.

Таблица 3.Гистоморфологи- ческое исследование плацент женщин обеих групп

Table 3. Pathology examination of the placenta

Обсуждение

Анализ литературы показывает, что наличие у женщины маловодия и плоской формы плодного пузыря является риском формирования у нее инфекционных осложнений [6, 9, 10]. Патогенез этого осложнения связан с обструктивным характером родовой деятельности, увеличивающим вероятность восходящего пути инфицирования с развитием амнионита, хориоамнионита, децидуита.

Проведенное исследование подтверждает эти данные. У женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, роды чаще осложнялись дискоординированной родовой деятельностью, а гистоморфологическое и бактериологическое исследования последа подтвердили высокую частоту восходящего инфицирования плаценты и плодных оболочек.