1)Классификацию стрептококков, антигенная структура стрептококков. 2Перечислить токсины и ферменты стрептококков.
3)Особенности формирования иммунитета при стрептококковых инфекциях, понятие проэпидемичивания.
4)Первичные и вторичные элементы сыпи. Понятия истинного и ложного полиморфизма. 5)классификация ангин.
6)Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.
По теме занятия.
1)Указать основные положения по эпидемиологии скарлатины (источник инфекции, пути передачи, индекс контагиозности. управляемость, постинфекционный иммунитет, сезонность, восприимчивость).
2)Выделить линии патогенеза скарлатины и провести параллель с клиническими и лабораторными проявлениями.
3)Указать патоморфологические изменения в организме при скарлатине. 4)Классификация скарлатины.
5)Выделить периоды болезни и дать клинико-лабораторную характеристику каждого
периода болезни при типичных и атипичных формах болезни.
6)Указать особенности интоксикации, ангины, экзантемы при скарлатине.
7)Выделить опорные признаки скарлатины.
8)Дать характеристику специфических осложнений. Дать понятия миокардиодисгрофии. миокардита, "скарлатинного сердца".
9)Указать особенности скарлатины у детей первого года жизни.
10)Провести дифференциальный диагноз скарлатины с псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, краснухой, ветряной оспой с наличием продромальной сыпи, стафилококковой инфекцией со скарлатиноподобным синдромом, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.
11)Лечение скарлатины (антибиотик выбора, доза, курс лечения, десенсебилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия).
12)Профилактика в очаге скарлатины.
3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. На сколько дней накладывается карантин при скарлатине:
1) 21 день
2) 14 дней
3) 7 дней
4) 35 дней
2. Кто является источником скарлатины:
1) больной скарлатиной
2) бактерионоситель
3) больной любой формой стрептококковой инфекции
4) все вышеперечисленное
3. Укажите методы лабораторногообследования, используемые при А) скарлатинеВ) краснухе):
1) мазок из ротоглотки на флору
2) ОАК
3) ИФА
4. Укажите химиопрепараты, используемые для лечеия А)скарлатины В)мононуклеоза
1) цефалоспорины
2) полусинтетические пенициллины
3) природные пенициллины
4) макролиды
5)все перечисленные
5. При скарлатине проводятся следующие мероприятия:
1) текущая дезинфекция
2) заключительная дезинфекция
3) все вышеперечисленное
6. Укажите изменения языка, характрные для А)скарлатины В)брюшного тифа
1) язык обложен бело-желтым налетом, утолщен
2) «малиновый» язык
7. Преимущественно через какие продукты можно заразиться скарлатиной:
1) молоко, сметана, крем
2) мысо, рыба
3) овощи, фрукты
8. Укажите токсин общего действия продуцируемый стрептококками:
1) экзотоксин
2) эндотоксин
9. Выберите изменения в ротоглотке, характрные дляА) скарлатины В) кори:
1) пятна Бельского-Филатова-Коплика
2) яркая отграниченная гиперемия
3) симптом Мурсона
10. Стрептококк обладает тропностью к:
1) ЦНС, суставам
2) почкам, суставам
3) надпочечникам, эндотелию сосудов, суставам
Эталон: 1-3, 2-4, 3-А)1,2 В)3, 4-А)5 В)1,3,4; , 5-3, 6-А)2 В)1; 7-1, 8-1, 9-А)2, В) 1; 10-2
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
1. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге скарлатины
2. Составить план диспансеизации ребенка, пернесшего токсическую форму скарлатины
3.Составить дифференциально- диагностическую таблицу скарлатины и других заболеваний с сыпью
|
Скарлатина |
Корь |
Краснуха |
Иерсиниоз |
|
|
|
|
|
ТЕМА: Ветряная оспа
ЦЕЛЬ: формирование компетенций ОК - 6,ПК -17,ПК -20,ПК -21 путем овладения умениями по выявлению больных с ветряной оспой; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения; по противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть вопросы особенностей этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники ветряной оспы; вопросы лабораторной диагностики и лечения; вопросы диспанцеризации.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения ветряной оспы у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить прогноз больных.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
I. До изучения темы (базисные знания):
Вирусологическая характеристика возбудителя ветряной оспы.
Патоморфологические изменения производных эктодермы при ветряной оспе.
Характеристика основных элементов сыпи.
Вирусологические и серологические методы диагностики.
Противовирусные препараты, антибиотики (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
II. После изучения темы:
Определение заболевания ветряной оспы.
Свойства возбудителя ветряной оспы.
Эпидемиологию заболевания.
Патогенез заболевания. Особенности поражения внутренних органов при генерализованной (висцеральной) форме болезни. Причины персистенции возбудителя после перенесенной ветряной оспы.
Классификацию заболевания.
Общую клиническую картину ветряной оспы, показатели тяжести; показания для госпитализации, критерии выписки.
Особенности течения, осложнения специфические и неспецифические, исходы ветряной оспы.
Критерии диагностики ветряной оспы.
Дифференциальный диагноз ветряной оспы с другими заболеваниями, протекающими с везикулярными и буллезными элементами.
Современные терапевтические подходы к лечению ветряной оспы. Показания для назначения противовирусных и антибактериальных препаратов при ветряной оспе.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции (карантин, сроки карантина, на кого накладывается карантин, мероприятия по отношению к контактным, обработка помещений, предметов пользования, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив).
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Соблюдать основные правила работы у постели больного с ветряной оспой.
Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Назначить дополнительное обследование: серологические реакции (РНГА, РСК, специфические реакции определения специфических иммуноглобулинов M в крови и цереброспинальной жидкости).
Дать оценку результатов лабораторных методов исследования.
Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики, применяемых при осложнениях ветряной оспы (ЭЭГ, компьютерная томография, УЗИ и т.д.).
Назначить лечение в зависимости от тяжести, течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ветряной оспы.
Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.
Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.
В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.
Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.
Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.
В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.
Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.
По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.
При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.
При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.
Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.
При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется .