Статья: Ресурсные и дефицитарные характеристики внутренней картины болезни пациентов с неврологической патологией в контексте психологической безопасности

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет

Ресурсные и дефицитарные характеристики внутренней картины болезни пациентов с неврологической патологией в контексте психологической безопасности

Обуховская Виктория Борисовна, ассистент, кафедра фундаментальной психологии и поведенческой медицины, эксперт Центра бережливых технологий в здравоохранении, младший научный сотрудник, лаборатория "Психология здоровья", diada1991@gmail.com Мещерякова Эмма Ивановна, доктор психологических наук, профессор, кафедра генетической и клинической психологии, mei22@mail.ru

634050, Россия, Томская область, г. Томск, Московский тракт, 2 23-09-2018

634050, Россия, Томская область, г. Томск, ул. Ленина, 36

Аннотация

Предметом исследования выступают ресурсные и дефицитарные характеристики внутренней картины болезни в контексте психологической безопасности (тип отношения к болезни, проявления тревоги и депрессии, базисные стратегии когнитивной регуляции, качество жизни, базовые убеждения, психологическое благополучие, жизнестойкость) пациентов (на примере пациентов с болезнью Паркинсона (G20), рассеянным склерозом (G35), остеохондрозом позвоночника (M42), последствиями инсульта (I67), головокружением и нарушением устойчивости (R42). Актуальность изучения определяется ростом частоты встречаемости и выраженности неврологической патологии: ресурсные и дефицитарные характеристики внутренней картины болезни в контексте психологической безопасности могут выступать мишенями психологических интервенций для конкретных групп пациентов с неврологической патологией. Используются следующие методы и методики: анамнестический метод, батарея психодиагностических методик («Тип отношения к болезни», «Краткая шкала оценки психического статуса», «Опросник когнитивных представлений о болезни», «Краткая форма оценки здоровья SF-36», «Шкала базисных убеждений», «Шкала психологического благополучия», «Тест жизнестойкости»), методы математической статистики. Определено, что для всех групп пациентов с неврологической патологией характерны переживания ограничений, связанных с физическими нагрузками, а также собственной автономности, которая отражает попытки принятия самостоятельных решений. Несмотря на активное избегание мыслей о заболевании и последствиях, анозогнозия помогает пациентам концентрироваться на положительных аспектах жизни, что обусловливает адаптацию к ситуации болезни. Безразличие к судьбе и результатам лечения имеет негативные последствия в плане успешного прогнозы интервенций. Для каждой группы пациентов определены ресурсные и дефицитарные характеристики, наиболее значимые для выбора мишеней психологических интервенций.

Исследование выполнено в рамках научного проекта № 8.1.36.2018 при финансовой поддержке Программы «Научный фонд ТГУ им. Д.И. Менделеева».

Ключевые слова: внутренняя картина болезни, психологическая безопасность, отношение к болезни, базисные представления, депрессия и тревога, качество жизни, психологическое благополучие, жизнестойкость, базисные убеждения, неврологическая патология

Abstract

Obukhovskaya Viktoria Borisovna, Assistant of the Department of Fundamental Psychology and Behavioral Medicine, expert at Center for Lean Technology in Health Care, Siberian State Medical University under the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, senior reseracher at Psychology of Health Laboratory, National Research Tomsk State University

634050, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, Moskovskii trakt, 2

Meshcheryakova Emma Ivanovna, Doctor of Psychology, Professor of the Department of Genetic and Clinical Psychological at National Research Tomsk State University

634050, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, ul. Lenina, 36

The subject of the research is the resourceful and deficiency features of the internal picture of the disease in terms of psychological well-being (attitude to the disease, manifestations of anxiety and depression, basic strategies of cognitive regulation, quality of life, basic beliefs, psychological well-being, resilience) typical for patients, in particular, patients, with Parkinson's disease ( G20), multiple sclerosis (G35), spinal osteochondrosis (M42), stroke consequences (I67), dizziness and instability (R42). The rationale of the research is determined by the increase in the frequency and severity of neurological pathology. Thus, the resourceful and deficient features of the internal picture of the disease in terms of psychological security can serve as targets of psychological interventions for specific groups of patients with neurological pathology. In their research the authors have used the following tests and methods: anamnestic survey, Attitude to Disease Inventory, Mini-Mental State Examination, Cognitive Ideas about the Disease Questionnaire, SF-36 Health Survey, World Assumptions Scale, Psychological Well-Being Scale, Viabiilty Test, and methods of mathematical statistics. It was determined that all groups of patients with neurological pathology have experienced the lack of physical abilities during physical exercise as well as the lack of independence during attempts to make independent decisions. Despite the active avoidance of thoughts about the disease and consequences, anosognosia helps patients to concentrate on the positive aspects of life which leads to adaptation to the situation of the disease. Indifference to fate and results of treatment has negative consequences in terms of successful predictions of interventions. For each group of patients, resourceful and deficiency characteristics are identified that are most significant for the selection of targets for psychological interventions.

Keywords: psychological well-being, quality of life, depression and anxiety, basic concepts, disease attitude, psychological safety, internal picture of the disease, hardiness, world assumptions, neurological pathology

Введение

Актуальность изучения внутренней картины болезни (ВКБ) пациентов с неврологической патологией в контексте психологической безопасности (ПБ) определяется увеличением частоты встречаемости и выраженности неврологической патологии, а также недостаточной эффективностью существующей системы интервенций, которая в большей степени направлена на купирование симптоматики и зачастую не учитывает комплекс психологических особенностей пациентов, что, как следствие, ведёт к ухудшению прогноза заболевания и снижению качества жизни ^[26]. ВКБ при всем разнообразии методологических позиций отражает комплекс переживаний и ощущений больного, его реакций на болезнь, на лечение и на взаимодействие с окружающими. Остается открытым вопрос об определении характеристик в соответствии с уровневой структурой ВКБ. Определение отношения к болезни пациентов позволяет получить представление о различных аспектах субъективного переживания собственного состояния и заболевания ^{[6, 17]}. При рассмотрении эмоциональной сферы и её нарушений при неврологической патологии важным представляется изучение проявлений тревоги и депрессии, поскольку данные проявления отражают физическую боль и переживания пациентов по поводу заболевания и изменений жизни в связи с болезнью ^{[3, 8, 15, 16, 18, 21, 24]}, а осмысление заболевания наиболее полно отображает когнитивный аспект ВКБ ^{[22, 28]}.

Продуктивным представляется рассмотрение характеристик ВКБ в контексте психологической безопасности личности, отражающей восприятие человеком своих возможностей. С опорой на принципы постнеклассической методологии рассмотрение ВКБ в контексте ПБ в качестве сложной саморазвивающейся системы позволяет определить её характеристики как совокупность всего комплекса переживаний пациента на эмоционально-сенситивном, когнитивном и мотивационно-деятельностном уровнях с учётом ресурсов и дефицитов личности ^[11].

Внимание к проблемному полю ВКБ в контексте психологической безопасности актуально и в теоретическом отношении, это сравнительно новая область психологического анализа в рамках современной саноцентрической модели здоровья. Психологическая безопасность является важным фактором психопрофилактики, толерантности к фрустрациям и стрессам, отношения к себе, другим и миру в целом, и главное, психологическая безопасность человека связана с его автономностью, саморазвитием и ответственностью, которые обеспечивают защищенность от деструктивных воздействий, что отражается в переживаниях человека из-за болезни ^{[1, 2]}. ПБ рассматривается как динамический процесс, как состояние, а также как свойство и ресурс личности, и исследователями особенно подчеркивается роль ответственности самого пациента за психологическую безопасность и качество жизни ^{[23, 25]}. Именно категории ресурсов и дефицитов являются важными в определении качества жизни. Оно отражает оценку пациентом своего физического и психологического здоровья, а снижение его компонентов влияет на ощущение и переживание психологической безопасности: все, что снижает это качество, является угрозой, а всё, что может повысить это качество, увеличивает безопасность ^{[4, 10, 14]}. С точки зрения ресурсов и дефицитов личности важным видится рассмотрение «психологического благополучия» как характеристики ВКБ в контексте ПБ, поскольку данное понятие описывает состояние и особенности внутреннего мира человека, стиль и способ его жизнеосуществления, что особенно важно с точки зрения ресурсов личности для задач реабилитации. В русле комплексного подхода к ресурсам и дефицитам личности изучение ВКБ в контексте ПБ определяет необходимость изучения жизнестойкости, отражающей ценности, смыслы и базовые стремления пациента ^[9]. Жизнестойкость человека опосредует негативные факторы заболевания за счет представлений пациента о возможностях преодоления негативных событий болезни и жизни ^[5]. Возможность исследования базисных убеждений как характеристики ВКБ в контексте БП объясняется тем, что людям свойственно истолковывать происходящие события так, чтобы поддерживать устойчивость и стабильность субъективной картины мира, особенно в ситуации болезненного состояния ^{[7, 30]}. Так, пациент конструирует свой индивидуальный опыт, пытаясь достичь чувства безопасности, основываясь на имплицитной внутренней структуре, которая включает в себя убеждения о доброжелательности или враждебности окружающего мира, его справедливости, а также представления о собственном “Я”. В ситуации болезни ощущение психологической безопасности может снижаться счет негативных представлений, что обусловливает рассмотрение базисных когнитивных убеждений, оказывающих влияние на мышление, эмоциональные состояния и поведение человека ^[20]. И, наоборот, высокий уровень психологической безопасности, с точки зрения Янов-Бульман Р., способствует личностному росту, а также усиливает стремление человека к достижению целей за счет позитивной когнитивной переработки информации ^{[12, 13, 30]}.

Итак, ВКБ в контексте ПБ представляет собой совокупность характеристик, которые, как предполагаем, могут быть как ресурсными, так и дефицитарными в зависимости от их степени выраженности, нозологии и контекста жизнеосуществления пациента. В качестве ресурсных характеристик ВКБ в контексте ПБ предполагается рассмотреть: отношения к болезни, стратегии когнитивной регуляции, компоненты качества жизни, психологического благополучия и жизнестойкости, базовые убеждения. В качестве дефицитарных характеристик ВКБ в контексте ПБ предполагается определить: дезадаптивные типы отношения к болезни, проявления тревоги и депрессии, интенсивность боли и когницию беспомощности. С точки зрения ресурсов и дефицитов жизнеосуществления личности характеристики ВКБ в контексте психологической безопасности могут быть использованы специалистами в процессе реабилитации и лечения, поскольку они в одних случаях играют роль оптимизатора, который определяет поведение, направленное на преодоление болезни, в других - формируют пессимистические прогнозы, которые сопровождаются болью и страданием.

Целью исследования является изучение ресурсных и дефицитарных характеристик внутренней картины болезни пациентов с неврологической патологией в контексте психологической безопасности.

Материалы и методы исследования

Исследование осуществлялось на базе неврологических клиник г. Томска. Общий объем выборки исследования составил 200 человек, находящихся на этапе реабилитации. Возраст респондентов от 60 лет до 75 года (средний возраст - 67±2 года, что соответствует пожилому возрасту в соответствии с периодизацией Всемирной организации здравоохранения). Формирование экспериментальных групп осуществлялось по наличию неврологической патологии: 1) болезнь Паркинсона (G20) (40 пациентов); 2) рассеянный склероз (G35) (40 пациентов); 3) последствия инсульта (I69) (40 пациентов); 4) остеохондроз позвоночника (M42) (40 пациентов); 5) головокружение и нарушение устойчивости (R42) (40 пациентов).

Методами исследования являлись: анамнестический метод, батарея психодиагностических методик: «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) Л.И. Вассермана, А.Я. Вукса, Б.В. Иовлева, Э.Б. Карповой для определения типов отношения к болезни ^[6]; «Опросник когнитивных представлений о болезни» Evers A., Kraaimaat F. для исследования стратегий когнитивной регуляции ^{[23, 27]}; «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» Zigmond A.S., Snaith R.P. ^[32], «Краткая шкала оценки психического статуса MMSE Folstein M.; «Краткая форма оценки здоровья SF-36» Ware J.Е. для оценки качества жизни, связанного со здоровьем ^[31]; «Шкала базисных убеждений WAS» Janoff-Bulman R. для определения проблемных областей когнитивной сферы ^[30]; «Шкала психологического благополучия» Рифф К. для субъективной и объективной оценки психологического благополучия человека ^[29]; «Тест жизнестойкости» Maddi S. для выявления убеждений о мире, отношениях с миром и о себе ^[19]. В целях определения мишеней реабилитации применялся метод логистической регрессии для определения комплексного влияния изучаемых характеристик и поиска более достоверных показателей.

Результаты исследования и их обсуждение

Для определения наиболее значимых характеристик ВКБ пациентов с неврологической патологией в контексте ПБ определялись: типы отношения к болезни; проявления тревоги и депрессии; базовые стратегии когнитивной регуляции и когнитивный дефицит; качество жизни; базовые убеждения; психологическое благополучие; жизнестойкость и их компоненты.

Первоначально для определения наиболее значимых характеристик ВКБ в контексте ПБ было применено уравнение логистической регрессии для всех групп пациентов с неврологической патологией, затем последовательно для каждой группы (табл. 1).

Таблица 1 - Коэффициент уравнения логистической регрессии характеристик ВКБ пациентов с неврологической патологией в контексте ПБ