Статья: Профилактика рецидивов цервиковагинальных инфекций у беременных женщин

При микроскопическом исследовании с окраской по Граму после первого этапа лечения у пациенток основной группы в 100% случаев наблюдалась нормализация количества лейкоцитов в отделяемом из влагалища и цервикального канала (таблица 3). Помимо оценки лейкоцитарной реакции проводилась оценка состояния микрофлоры. В трех случаях (12,5%) были выявлены вегетирующие формы дрожжеподобных грибов, что потребовало назначения антифунгальных препаратов (натамицин) с повторным микроскопическим исследованием отделяемого после лечения.

Таблица 3. Результаты микроскопического исследования отделяемого влагалища (окраска по Граму, х2000) после I этапа терапии цервиковагинальной инфекции, n=24

Применение антисептика на первом этапе терапии проявляется изменением состояния резидентной микрофлоры влагалища. При изучении состояния лактоморфотипов было отмечено изменение их морфологической формы и /или количества. Так, в 4 случаях (16,7%) в мазках определялись грамположительные палочки размером от 2 до 15 мкм в количестве менее 10 в поле зрения. Такая микроскопическая картина явилась основанием для дотации лактобактерий - препарат лиофилизированной культуры лактобактерий L. casei rhamnomsus Doderleini. В остальных 83,3% случаях определялись полиморфные палочки (2-15 мкм) в достаточном количестве: 10-40 в поле зрения. В данной ситуации назначался препарат, содержащий молочную кислоту и гликоген. Среди женщин 2 группы препарат для восстановления биоценоза влагалища назначался случайным образом без учета состояния лактофлоры после применения антисептика.

При наблюдении пациенток в течение беременности была изучена частота рецидивов цервицитов и цервиковагинитов, а также наличие дисбиотических состояний после проведенного лечения.

Повторные эпизоды воспалительных инфекционных процессов в нижнем отделе генитального тракта беременных женщин возникали среди обследуемых обеих групп во втором и третьем триместрах беременности. При этом в группе сравнения, где лечение проводилось без дифференцированного подхода, частота рецидивов составила 38,5% и была достоверно выше по сравнению с основной группой, где повторные эпизоды отмечены в три раза реже в 12,5% случаев (р=0,037). Рецидив цервицита или цервиковагинита возникал среднем через одинаковый интервал времени: 16 (9.16) недель в основной группе, и 15 (10,5.19,75) недель в группе сравнения.

После проведенного лечения на ранних сроках беременности при дальнейшем наблюдении пациенток отмечено развитие дисбиотических состояний влагалища: дисбиоценоза влагалища и бактериального вагиноза [13]. Дисбиоценоз влагалища регистрировался при выделении условно-патогенной микрофлоры в количестве более 104 КОЕ/мл в сочетании со сниженным количеством лактобацилл при бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала в отсутствии клинических проявлений инфекционного процесса. Диагноз бактериальный вагиноз устанавливался при наличии следующих клинических признаков: патологические вагинальные выделения, рН>4,5, положительный аминный тест и обнаружение «ключевых» клеток в вагинальном мазке (наличие 3 из 4 признаков). Дисбиоценоз влагалища диагностирован у 8,3% беременных женщин основной группы. В группе сравнения данное состояние встречалось в четыре раза чаще у 34,6% исследуемых (р=0,025), из них в 7,7% случаев зарегистрирован бактериальный вагиноз. В основной группе случаев бактериального вагиноза не отмечено (таблица 4).

Таблица 4. Частота рецидивов цервицита или цервиковагинита и развитие дисбиотических состояний влагалища у обследованных беременных женщин (n, %)

Заключение

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что развитие рецидивов цервиковагинальных инфекций во время беременности зависят не только от наличия или отсутствия проведения второго этапа терапии, но и от оптимального подхода к выбору препарата для коррекции биоценоза влагалища. Полученные данные показывают, что при выборе метода восстановления нормоценоза влагалища следует учитывать состояние лактофлоры после применения антимикробных препаратов. Так, при наличии измененной лактофлоры (полиморфные палочки 2-15 мкм в достаточном количестве) можно прибегнуть к ацидификации влагалищной среды. Дотация лактобактерий целесообразна при определении полиморфных (2-15 мкм) грамположительных палочек в количестве менее 10 в поле зрения. Такой дифференцированный подход позволяет снизить частоту возникновения рецидивов цервиковагинальных инфекций у женщин во время беременности.

Список литературы

1. Сидельникова В.М. Инфекция как фактор риска невынашивания беременности // Гинекология. 2008. №5. С. 28-30.

2. Бондаренко К.Р., Мавзютов А.Р., Озолиня Л.А. Ведущая роль инфекции в формировании плацентарной недостаточности // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013. N 4. С. 3-9.

3. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Карапетян Т.Э., Ломова Н.А., Коган Е.А. Роль оппортунистических вагинальных инфекций и факторов врожденного иммунитета у беременных в реализации внутриутробной инфекции // Проблемы репродукции. 2013. №4. С. 95-98

4. Donati, L., Di Vico A., Nucci M., Quagliozzi L., Spagnuolo T., Labianca A., Bracaglia M., Ianniello F., Caruso A., Paradisi G. Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy // Archives of Gynecology and Obstetrics. 2010. Vol.281 №4. P: 589-600. DOI: 10.1007/s00404-009-1318-3.

5. Кира, Е.Ф., Артымук Н.В, Савичева А.М., Роговская С.И., Гущин А.Е., Румянцева Т.А., Иванова О.В. Применение молочной кислоты в сочетании с гликогеном для лечения бактериального вагиноза // Гинекология. 2015. №2 С.93-96,

6. Heczko P B., Tomusiak А, Adamski Р., Jakimiuk A.J., Stefanski G., Mikolajczyk-Cichonska A., Suda-Szczurek M., Strusvaginosis M. Supplementation of standard antibiotic therapy with oral probiotics for bacterial and aerobic vaginitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. BMCWomen's Health.2015.Vol.15.P.115URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4669640/ (дата обращения: 15.12.2018)

7. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., Смольникова Л.А. Клиникоиммунологические особенности бактериального вагиноза у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. Т.2. №3. С. 4-7.

8. Сейталиева А.Е. Оптимизация лечения вагинитов у беременных. автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казахстан. Алматы. 2009. 28 с.

9. Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская А.С., Любасовская Л.А, Припутневич Т.В. Возможности лечения оппортунистических инфекций влагалища во время беременности // Гинекология. 2017. №6. С.11-15.

10. Larson P.G., Stray-Pedersen B., Ryttig K.R. Larsen S. Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginoses reduce the recurrence rate; a 6-month, doubleblind, randomized, placebo-controlled study. // BMC Women's Health. 2008. Vol. 8, №3. DOI: 10.1186/1472-6874-8-3.

11. Coudeyras S., Jugie G., Vermerie M., Forestier C. Adhesion of Human Probiotic Lactobacillus rhamnosus to Cervical and Vaginal Cells and Interaction with Vaginosis-Associated Pathogens // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. Vol. 2008. Article ID 549640, 5 pages, 2008. DOI: 10.1155/2008/549640.

12. Recine N., Palma E., Domenici L. Giorgini M., Imperiale L., Sassu C., Musella A., Marchetti C., Muzii L., Benedetti P.P. Restoring vaginal microbiota: biological control of bacterial vaginosis. A prospective case-control study using Lactobacillus rhamnosus BMX 54 as adjuvant treatment against bacterial vaginosis // Archives of Gynecology and Obstetrics. 2016. Vol. 293. № 1. P: 101107 DOI: 10.1007/s00404-015-3810-2.

13. Долгушина В.Ф., Шишкова Ю.С., Графова Е.Д., Завьялова С.А. Структура инфекционной патологии влагалища и шейки матки у женщин в I триместре беременности // Современные проблемы науки и образования. 2018.№1. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27400 (дата обращения: 25.12.2018).