Материал: Профессиональная деятельность медицинской сестры при местной гнойной хирургической инфекции в стационаре

Таким образом, инфекционный процесс вызывается различными группами микроорганизмов: грамположительными, грамотрицательными, аэробными, анаэробными. Гнойное воспаление вызывается преимущественно стрептококками и стафилококками. Для развития воспаления гноеродные микроорганизмы должны проникнуть во внутреннюю среду организма через поврежденный эпителий кожи или слизистых оболочек. Большинство микроорганизмов, вызывающих инфекционные процессы в хирургии, являются сапрофитными организмами и становятся патогенными при снижении иммунного статуса макроорганизма.

Хирургические инфекции имеют общую характерную клиническую картину, включающую пять основных признаков воспаления: покраснение, припухлость, боль, повышение температуры, снижение функции органа. Внедрение микроорганизмов сопровождается местными и общими проявлениями воспалительной реакции. Проникновение микроорганизма в ткани вызывает местную реакцию, которая выражается, прежде всего, изменениями состояния сосудов нервно – рефлекторной природы: сначала развивается артериальная гиперемия, затем венозный стаз с образованием отека, местным повышением температуры, появлением болей, нарушением функции и т. д. В воспалительном экссудате накапливается большое число нейтрофильных лейкоцитов. У разных больных различны полнота проявлений, степень выраженности (яркость) местных симптомов и быстрота их развития, что зависит от состояния реактивности организма.

Для лечения данной патологии в хирургическом отделении используется дифференцированный подход к выбору тактики лечения. Таким образом, местные препараты на первой стадии раневого процесса должны помочь удалить лишний экссудат, очистить гной и некротические ткани при одновременном подавлении микрофлоры и стимулировании восстановительных процессов. На втором или третьем этапе раневого процесса (развитие грануляционной ткани и эпителизация) препараты должны защищать раневую поверхность от вторичной инфекции и стимулировать процессы репарации. Кроме того, хирург должен учитывать эстетические аспекты гнойных ран, то есть всегда стремиться к достижению минимальных рубцовых изменений кожи. С этой целью используются различные местные фармакологические препараты, современные готовые повязки с лечебными свойствами, соответствующими стадиям раневого процесса. Основу системной фармакотерапии при лечении хирургических инфекций составляют антибактериальные средства и препараты, направленные на улучшение микроциркуляции пораженного участка.

Далее рассмотрим, как осуществляется сестринский уход в хирургическом отделении при гнойной хирургической инфекции.

2.2. Сестринский процесс в хирургическом отделении при местной гнойной хирургической инфекции

Сестринский процесс при уходе за пациентом с гнойной хирургической инфекцией состоит из пяти этапов: осмотр медсестры, выявление проблем пациента, планирование и реализация плана сестринского ухода, оценка реализации плана медсестры [10, 11, 12, 21].

Осмотр медсестры и оценка состояния пациента: медсестра обращает внимание при осмотре на местные изменения, вызванные воспалением тканей: гиперемию, отек, боль, местную лихорадку. Он также определяет наличие боли, дискомфорта, оценивает цвет кожи и видимых слизистых оболочек и изменяет функции органов в связи с наличием данного заболевания. Медсестра спрашивает пациента о первых симптомах болезни и других проблемах со здоровьем. Медсестра устанавливает и регистрирует основные показатели (температуру тела, частоту сердечных сокращений и дыхания, сердечные тоны, параметры артериального давления) для определения общего состояния больного, выявляет желание лечиться в стационаре, уровень тревожности, наличие плохого настроения.

При гнойных хирургических инфекциях чаще всего возникают жалобы на боли в области очага воспаления, ослабление двигательной или иной функции больной части тела, отеки, повышение температуры, нарушение аппетита, сна. Часто больные жалуются на головные боли, лихорадку, озноб, потливость, нарушения функции кишечника – задержку стула и газов.

Для диагностики заболевания важно установить точную локализацию болей, время их возникновения, характер и интенсивность. Так, например, постоянная и нарастающая боль характерна для многих воспалительных заболеваний. Иногда боль пульсирующая, тянущая, что характерно для панариция. Интенсивность болей зависит от характера, степени развития и расположения воспалительного очага, а также индивидуальных особенностей больного.

При сборе анамнеза необходимо интересоваться температурой тела больного и колебания с начала возникновения болезни. Важно знать, сопровождалось ли повышение температуры другими распространенными болезненными явлениями – головной болью, потерей аппетита, ознобом и т.

При наличии жалоб или объективных признаков больного следует расспросить о деятельности различных органов и систем организма. Необходимо выяснить, как, внезапно или постепенно, и когда началась болезнь, предшествовали ли ей другие болезни или повреждения. Если возникновение заболевания напрямую связано с той или иной травмой, необходимо определить характер повреждений и оказанную медицинскую помощь.

При некоторых заболеваниях необходимо задуматься о профессии больного, условиях его труда и быта. Это особенно важно при наличии гнойничковых заболеваний кожи.

Определение проблем пациента в остром периоде или обострение хронического процесса при хирургической инфекции позволяет выявить и поставить следующие диагностические диагнозы:

• слабость, сонливость вследствие развития интоксикации;

• повышение температуры тела за счет развития воспалительных процессов;

• бледность кожи, связанная с интоксикацией;

• отсутствие аппетита из – за интоксикации;

• в месте локализации отек и гиперемия тканей;

• неуверенность, беспокойство, страх, связанный с предстоящей госпитализацией;

• снижение физической активности, вызванное слабостью;

• нарушения сна из – за развития основного заболевания;

• боль в области воспаления вследствие развития гнойно – некротического процесса.

Планирование ухода, необходимого пациенту, и реализация плана ухода включают:

• выполнение назначений врача в соответствии с листом назначения;

• обеспечить пациенту физиологический отдых;

• уменьшение боли в области воспаления;

• оказание психологической и эмоциональной поддержки;

• снижение риска осложнений;

• организация диетического питания;

• поддерживать температуру тела в пределах нормы.

Сестринский процесс при местной хирургической инфекции представлен в таблице 2.

Таблица 2 – Сестринский процесс при местной хирургической инфекции

Последний шаг – оценка ухода. Медсестра сама определяет, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Медсестра оценивает качество оказываемой помощи, реакцию пациента на уход, полученные результаты.

В уходе за больным с местной хирургической инфекцией, особенно в острый период, важную роль играет сестринский процесс. Он помогает медсестре понять важность и важность ее деятельности. Исход заболевания во многом зависит от отношений между медсестрой и пациентом, часто исход процесса зависит от взаимопонимания пациента и медсестры.

2.3. Анализ работы медицинской сестры хирургического отделения

На базе хирургического отделения мной было проведено социологическое исследование, целью которого являлся анализ профессиональной деятельности сестринского персонала, по мнению пациентов. Всего в исследовании приняли участие 15 пациентов с гнойной хирургической инфекцией (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте 25 – 50 лет.

Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 3.

Таблица 3 – Распределение пациентов по полу и возрасту

Из таблицы 3 видно, что среди пациентов преобладают пациенты в возрасте 25 – 30 лет (6 чел.), среди которых больше мужчин (4 чел.). У женщин гнойные инфекции чаще встречались в возрасте 41 – 50 лет. Среди пациентов по нозологическим формам пациенты распределились следующим образом: абсцесс – 6 человек, флегмона – 3 человека, фурункул – 4 человека, нагноившаяся атерома – 2 человека.

Анкетирование пациентов проводилось анонимно, больным предлагалось ответить на 10 вопросов анкеты (см. приложение А).

Результаты ответа пациентов на вопрос о времени, затрачиваемом медсестрой на пациента, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1 – Результаты ответа на вопрос о времени, затраченном на пациента

На рисунке 1 показано, что большинство пациентов (7 человек) считают, что медсестра тратит не менее 3 часов в день на манипуляции, проводимые пациентом.

При этом, по мнению большинства пациентов, в течение указанного периода времени медсестры взаимодействуют с пациентом 20 – 30 раз (рис.2).

Рисунок 2 – Количество взаимодействий между медсестрами и пациентами

Результаты ответа на вопрос о знании правил внутреннего распорядка хирургического отделения показаны на диаграмме 3.

Рисунок 3 – Знакомство с правилами внутреннего распорядка

На рисунке 3 показано, что большинство пациентов были проинформированы медсестрами о внутренних правилах хирургического отделения. Однако около трети пациентов не ознакомились с этими правилами. Это может быть связано с перегрузкой медсестер или невниманием к этому.