Среднетяжелая степень – амбулаторно.
>38с у детей первого года – в стационар.
Осельтамивир (т.к. шире возраст применения). Занамивир опасен склонностью к бронхобструкции. Грубый сухой кашель – можно бутамират.
Хр. Патология БЛС - АБ
80. Грипп – тяжелая форма (ориентируйся на степень тяжести, а не топический диагноз) – конечно госпитализируем!
Изоляция не менее 7 дней от момента заб-ния + столько же наблюдение за контактными.
Противопоказания для вакцинации – аллергия на куриный белок.
70. Белая пленка на нижнем веке? – аденовирус!
Ифа, иммунофлюоресценция, пцр!
Отоскопия и Rg. Ребенку 7 мес так что придаточные пазухи не надо.
Формы аденовирусной инфекции:
- фарингоконъюнктивальная лихорадка
- тонзиллофарингит
- катар дыхательных путей
Диф.д. с другими орви и дифтерией глаза(пленка!) с Корью(если есть место)!
АБ – по результатам Рентгена ОГК
УЗИ бр полости делаем чтоб оценить гепатомегалию. Интерфероном альфа лечим 5-7 дней.
В ДДУ разобщение после изоляции больного на 10 дней. Экстренная профилактика не проводится. Диспансерное не требуется.
71. Эпидемический паротит: Дифд
- острые гнойные паротиты
- токсические паротиты
- слюнно-каменная болезнь
Ведем амбулаторно
Воспаленный стенонов проток? – госпитализируем.
Препарат – тилорон 125 мг 1 раз в сутки 5-7 дней.
Карантин 21 день.
72. Острый лакунарный тонзиллит – с вирусными тонз, с инф мононукл, с дифтерией ротоглотки. Смотри есть ли у ребенка аллергия на пенициллины. (тогда цефы I-II 10дней). Гнойное осложнение – паратонзиллярный абсцесс (госпитализируем!)
. (негнойные = Pandas-синдром)
Амоксициллин 50 мг/кг
Диспансерное – 1 мес. Вакцинация через 1 мес. После выздоровления – в 1ю группу здоровья)
При выраженной боли в горле – системные НПВС (топические препараты только с 2,5-3х лет)
Профилактика тонзиллита – тщательное мытье рук!
Вирусное или бактериальное? – учитываем ринит, кашель, охриплость голоса.
128. Синдром Маршала – четкая периодичность фарингитов + есть эффект от применения преднизолона - в отличие от хр. Стрепто тонзиллита. Вирусный тонзиллит – катаральные явления верхний дыхательных путей
А в задаче всё проще.
Макролиды – при доказанной (!) аллергической реакции на все б-лактамы.
Местное лечение – для максимального облегчения симптомов.
Неэффективность лечения? – к ЛОРу.
Маршалл – там лейкоцитоз, СОЭ и СРБ.А прокальцитонин в норме.
Стрепто тонзиллит – маркеры воспаления рутинно не показаны
Контрольное обследование не рекомендовано.
Лечим 10 дней.
Шкала Mclsaac –низкая специфичность
После перенесенной стр-инф возможно носительство до года
Экспресс тест отрицательный? – бак. анализ мазка.
Авось выявят arcanobacterium haemolyticum, резистентный к пенициллину.
Тогда макролиды + бензадина гидрохлорид (НПВС).
73. Шигеллез? – госпитализируем в инфекцию. Противоэпид мер-тия – санация бактерионосителей.
Показания к госпитализации: средн. и тяж формы, сопутст. патология, повышенная эпидем опасность. Осмолярность раствора: 200-240.
АБ 5-7 дней
Выздоровление – при нормализации лаб показателей.
2я группа здоровья. Дисп. набл – 1 мес.
25. Шигеллез – Микробиол. Метод + пцр + РНГА. Потом уже ИФА дополнительно.
Диф д – сальмонеллез, инвазивный эшерихиоз, иерсиниоз. Больные заразны 1-2 нед. Набл. за контактными – 7 дней
74. Эссенциальная АГ 1 ст низкий риск.(ГБ у детей ставить не хотят чтоли)
Причины: паренх заб-ния почек/ реноваск патология, коарктация, б.ИК.
6 мес немидикаментозно.
И.Кетле 24 – избыток массы тела (ну ок)
Группа здоровья III
У детей не рекомендуется моксонидин.
Экстрасистолы – суточн экг 1 раз в год. Самые неблагоприятные случаи – появляются на высоте физ нагрузки.
75. Дефект межжелудочковой перегородки. Для диф. д. КАК+СРБ (миокардит)
Лечение – мочегонные, иапф, инотропные.
Кислород усилит проявления ДН!
77. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ЭКГ + холтер экг + ЭХОКГ
Начинаем с вагусных проб. Затем – аденозин.
Препараты длительно? – экг 1 раз в 3 мес.
Осложнение – аритмогенная кардиомиопатия.
86. Ребенку 12 мес. /
=4 мес 10 дней
=8 мес - I группа здоровья
Врачи в год: «Дон» + Травматолог + Оториноларинголог
Еще 12 мес
Стол для 12-36 мес: номер 16. Белки 36г/сут. Кальций 800 мг. Железо 10 мг.
Молочная смесь 3я формула.
После года осмотры педиатром 1 р / 3 мес.
36. Группа здоровья I, 12 месяцев.
Специалисты: Детский хирург, оториноларинголог, невролог («Дон») . Экг + общий крови и мочи.
Стол для 12-36 мес: номер 16. Белки 36г/сут. Кальций 800 мг. Железо 10 мг.
Молочная смесь 3я формула.
После года осмотры педиатром 1 р / 3 мес.
3 мес :
Биологический - усл. Благопол
Генеалогич - неблагополучн
Социальный - не отягощен
«ФР выше среднего, гармоничное, мезомакросоматотип»
Группа здоровья IIA (из за анамнеза)
НПР I
Если 2 мес – то смотрим гемоглобин 115 – группа здоровья II (+биоанамнез неблагополучный)
«Дон» + стомат
3 года оформление в детский сад – II группа НПР
Био и соц – неблагополучные
Генеалогич – условно бл (0,5)
Резистентность сниженная
Консультация узких – Дон + стомат + оториноларинголог + акушер –гинеколог.
Здоров I группа
Оформить всё в 026/у-2000. Тяжесть адаптации – средняя.
6 мес
ФР выше среднего (ориентируемся по ДТ)
Группа здоровья IIA (гемоглобин 115 + анамнез)
9 мес – тоже группа здоровья II
91.
2 мес слизь и прожилки крови в стуле – проверь на АБКМ. Диф.д с функц. нар-ниями.
Длительность элиминационной диеты – 6 мес.
Прикорм – не более 1 продукта в неделю.
Белковый компонент молока – бета-казеин.
179. Плохо набирает вес + рвота после молочной смеси – АБКМ
- Элиминационная диета + IgE
Прик тест + ФГДС (для диф.диагноза с целиакией). Кожные пробы в 6 мес – нецелесообразно.
Э.Диета – 6 мес минимум, затем можно контроль IgE
Смесь – полный гидролизат.
Если ребенок на грудной вск. – провести эл. диету матери
Предиктор – IgE-опосред. формы аллергии.
Пример диагноза
«Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит»
Тяжелые реакции? Исключаем все белки коровьего молока за 12-18 мес.
Для ув-ния доли белка назначаем мясное пюре.
92. Мальчик 15 лет БА средней тяжести и среднее обострение.
Диф.д с бронхоэктазами.
Будесонид + формотерол (симбикорт) либо ИГКС +АЛТП
76-77. Коклюш – изолировать на дому (кроме девочки 6 лет – брат не привит, так что в инф отделение),
Легкой степени - амбулаторно
Срелней степени - в отдельную палату в инфекции
Азитромицин 10 мг/кг
при развитии осложнений дых расстройств – дипспансерное 6 мес педиатр + пульмонолог. Контактных разобщают на 14 дней (+мед наблюдение+ макролиды в течение 7 дней). Бактерионосители – в коллектив после двух отрицательных бак. исследований.
Другие осложнения – ателектаз, энцефалопатия, кровоизлияния. (помимо пневмонии)
Вакцины – тетраксим.
Переболевшие в коллектив – не ранее 25 дней.
ИФА показательно через 3 недели. Мед наблюдение / Карантин – 14 дней.
Ф/о Механизм, весеннее-летняя сезонность!
Лихорадка двухфазного характера. Лечим амбулаторно.
Поражение ЦНС – вирус 71 типа. Опасен ромбэнцефалит.
Иммунизации против коксаки нет (противоэпид мероприятия)
Карантин 10 дней (т.к. инкуб 2-10). Репликация в эпителиальных клетках.
100. Аллергическая крапивница – хронизация через 6 нед.
Распространенность: 2,1 – 6,7 %
Диф.д с лекарственной экзантемой, уртикарным васкулитом.
Можно левоцетиризин 2,5 мг/сут (либо 5 мг цетиризина) . При сохранении симптомов 2-4 недель – доза - x2
Устанавливать причины спонтанной крапивницы – не рекомендуется.
При тяжелом обострении ГКС в теч 3-7 дней.
Неэффективную элиминационную диету отменяют в течение 1-2 мес.
Кожное тестирование нельзя при дерматографической крапивнице.
Шкала UAS7 – количество волдырей и интенсивность кожного зуда.
101. Геморрагическая сыпь возвышается над поверхностью?
- КАК
- АСЛ-О
- ОАМ
- сывороточные Ig
+ УЗИ орг бр полости и ФГДС
= Болезнь Шенлейн-Геноха (критерий – петехии, не связанные с тромбоцитопенией – системное заб-ние с генерализ. Воспалением сосудов)
Сыпь симметричная! Дифдиагноз с тромбоцитопенической пурпурой.
Госпитализация в ревматологию. Прямые антикоагулянты Гепарин 100-250 (только потом антиагреганты), гипоаллергенная диета.
Протеинурия более 0,3 = поражение почек.
Осложнение – кишечное кровотечение. Исход – выздоровление в течение 2 мес. Против рецидива – исключаем инсоляцию. Диспансерное – 3 года.
103. Ребенку 2 года – боли в коленных суставах и их деформация?
- КАК
- СРБ
- Антинуклеарный фактор
Далее УЗИ и Rg суставов + исследование глаз щелевой лампой ( при ЮИА часто увеит!)
Дифдиагноз с обр-ниями. Плановая госпитализация 1 раз в 6 мес (+каждый раз УЗИ брюшной полости).
Монотерапия нестероидными – не более 2 мес. (вторая линия – метотрексат)
Алт/АСТ в 2 раза выше нормы? – отменяем метотрексат на 5-7 дней.
Лонгеты и шины для ортопедической коррекции.
Диспансеризация:
- Эхо-кг
- ЭКГ
- УЗИ брюшной полости и почек
(лаб – КАК, биох, АНФ)
ЮИА активность 0 степени (т.е. СРБ всего 0,5)
Осложнения – амилоидоз. Иммуномодуляторы – нельзя т.к. усилят активность ЮИА. Вакцинация противопоказана. Диаскин тест 1 раз в год. ЛФК ежедневно.
105. СКВ
– делаем УЗИ бр полости и ЭКГ (суставы тут не так важны!)
КАК – 1 раз в 2 недели (т.к. цитостатики)
108. Стеноз II степени т.к. умеренное втяжение яремной ямки, нет цианоза, тахикардия не выражена (126 в 2 года). Лечим Iст амбулаторно. Заразность на протяжении всего острого периода.
Эффективность парентерального и ингаляционного введения ГКС – сопоставима («бред»)
Преднизолон слабее дексы.
Эффект от дексы позволяет отказаться от госпитализации, т.к. усиление стеноза крайне редко.
109. Ларинготрахеит – дифдиагноз с гриппом, дифтерией гортани, эпиглоттитом. Сезонная профилактика! I группа здоровья после выздоровления.
110. Аденовирус + гнойный конъюнктивит у ребенка – КАК, бак исследование + серология аденовируса. Госпитализируем!
Более 3 дней лихорадка?
- Rg ОГК
- УЗИ бр . полости
- Офтальмоскопия
Отказ от госпитализации? – наблюдаем до выздоровления. Гнойные глаза но диспансерное не показано. Изолировать до клин выздоровления + дезинфекция.
111. Правое подребенье+ горечь во рту
- ЦФ
- Биохимия
- Липидограмма (КАК почему-то не надо)
Инструментально- МРТ холангиография + сцинтиграфия + узи
15-20 мг/кг/сут Урсосана в течение 12-24 мес.
До операции смотрит гастроэнтеролог 1 раз в 3 мес.
112. Анемия Минковского Шоффара. Эритроциты переливаем при Hb 60. Осложнения – апластические кризы (парвовирус B19!). Гемосидероз? – смотрим ферритин. Мембранопатия!
Дополнительно для диагноза – УЗИ бр. Полости (спленомегалия!)
Патогенетическая терапия – фолиевая кислота.
После постановки диагноза – наблюдение гематологом по месту жительства.
Спленэктомия – риск сепсиса от пневмококка.
Риск желчно-каменной болезни при сочетании с С. Жильбера.
114. Шигеллез + тургор тканей сохранен – легкая степень.
Лечим бактериофагом. Объем питания на 2 дня уменьшаем на 15-20 %.
Диспансерное 1 мес.
В ДДУ – после клин выздоровления + однократно бак обследование чере 1-2 дня. 7 дней смотрим за контактными.
119. Корь?
Как+ ИФА (кровь берем на 4-5 сутки)
Катаральный период / период высыпаний длится 3-4 дня. Незаразны с 5го дня появления сыпи.
Иммунизация экстренно – 72 часа.
Инкуб у получающих Ig – 21-28 дней.
– Госпитализация в боксовое отделение
Срок изоляции при неосложненном течении – 5 дней от момента появления высыпаний. Карантин 21 день, Ig не позднее 5 дня от контакта.
120. Острый синусит, лечим 10 дней. Проф-ка – лечение основного заб-ния (аллерг ринит)
127. ЖКБ - обычно холестериновые камни.
Фактор риска – отягощенная наследственность
Диф. д с хр . панкреатитом
Реабилитация – леч. физкультура как при ЯБ.
129. Пиелонефрит терапия 10-14 дней.
КАК повторно не позднее 120 часов.
ОАМ после выздоровления берем каждые 10 дней.
Сторону поражения не указываем (Ни А.Н.)
Амоксиклав 50 мг/кг/сут (либо цефиксим 8 мг/кг/сут, также в 2 приема)
Если было 2 рецидива ИМВП в теч 6 мес -> профилактическое лечение.
Дисп – если всё в норме то креатинин/пробу Зимницкого определяем 1 раз в год.
Фитотерапия – в отдельных случаях с бактерицидным действием.
Повторное УЗИ – во всех случаях.
Госпитализация – если возраст до года.
т 38 с + воспаление ЧЛС – сделай биохимический анализ крови
Статическая нефросцинтиграфия – для выявления нефросклероза (проводится через 6 мес)
133 Назофарингит (ВИРУСЫ!) ? – сделай отоскопию на всякий случай.
Сосудосуживающее? Фенилэфрин 0,01-0,025 % (не более 5 дней)
Выше 39,0с = жаропонижающие.
Сухой кашель в утреннее время – теплое питье.
Инкуб – 2-7 дней (вирусы!). Лечит педиатр!
Консервативно – элиминационная терапия. 3 дня температуры? – проводим повторный осмотр. 6 ОРВИ в год – допустимый показатель для посещающих детсад.
«Лечим» ринит деконгестантами. Вспомогательно – теплое питье.
Передозировка деконгестантов? – угнетение ЦНС, кома.
Госпитализация в стационар при неспособности пить, сосать грудь.
Проф-ка – общеукрепляющие мероприятия.
135. Эпиглоттит – реабилитация не требуется, но прогноз всегда серьезный.
121. Ложный круп – «Инструментальный метод при ОРВИ –Отоскопия»
Состояние удовлетворительное? – Ставь «Острый Ларингит»
Лечение - адекватная гидратация без АБ. Долго лечим – консультация ЛОРа.
Метод «профилактики» - быстрая изоляция
Инкуб вирусных болезней: 2-7 дней.
Максимальная заразность на 3 сутки (помни практику с Е.И.).
Грубый кашель- леденцы и пастилки с антисептиком.
125. Жирные желтые корочки на голове - Себорейный дерматит детского возраста (связан с повышенной секрецией кожного сала). А в 3 мес – только травматолог + уточнить по аудиоскринингу.
Лечение – компрессы с теплым растительным маслом за 40 мин до купания.
Проф-ка инфицирования – крем с неомицином.
Полезны крема с яблочной кислотой. Зуд – диментинден.
Крема, содержащие глицерин
Диф с атопическим дерматитом
Курила во время беременности – риск патологии ЦНС
126. Острый обструктивный ларингит