Проект на тему
Остеохондроз
Выполнил: Шабаев Д.Д.
Цели
* Определение понятия «остеохондроз»
* Разновидности заболевания
* Патогенез
* Симптомы
* Стадии
* Хирургические вмешательства
* Виды операций:
* микродискэктомия;
* фасетэктомия;
* ламинэктомия;
* фораминотомия;
* пункционная нуклеопластика;
жесткая и динамическая стабилизация.
Определение понятия
* Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофическое поражение тканей позвоночника, которое приводит к изменению формы и стиранию межпозвоночных дисков, тел позвонков и поверхностей суставов. Обычно дегенеративные процессы в первую очередь затрагивают кости и связки.
Разновидности заболевания
Классификация остеохондроза по локализации включает в себя четыре вида: крестцовый; поясничный; грудной; шейный. При обширном остеохондрозе поражается более одного отдела позвоночника. Один из самых распространенных видов остеохондроза - поясничный, в два раза реже встречается шейный.
Патогенез
На причины возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в состоянии межпозвонковых дисков могут повлиять следующие факторы:
интенсивные физические нагрузки;
травмы разного характера;
низкий уровень физической активности (гиподинамии);
инфекционные заболевания;
эндокринологические нарушения.
Стадии
Выраженность патологических изменений позволяет выделить три стадии развития заболевания:
* 1 стадия: происходит уплощение и небольшое выпячивание межпозвонкового диска;
* 2 стадия: в фиброзном кольце, окружающем диск, появляются трещины, пораженный сегмент позвоночника теряет стабильность;
* 3 стадия: фиброзное кольцо рвется, формируется грыжа межпозвонкового диска.
Первые нарушения возникают в межпозвоночных дисках. Впоследствии из-за их деформации начинают страдать смежные позвонки, что влечет за собой нарушения в работе фасеточных суставов и связочного аппарата.
Таким образом, при остеохондрозе наблюдается:
* формирование костно-хрящевых образований, формирующих так называемые остеофиты;
* выпячивание межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи);
* нестабильность ПДС;
* стеноз позвоночного канала и спинного мозга;
* сдавление (компрессия) нервных окончаний и сосудов.
Симптомы
* сильные боли;
* уменьшение подвижности в пораженном ПДС;
* мышечная слабость в конечностях;
* головные боли;
* проблемы с координацией движений.
остеохондроз заболевание хирургический
Диагностика
* Осмотр неврологом
* Инструментальные методы исследования основные:
* магнитно-резонансная томография (МРТ)
* компьютерная томография (КТ)
* Дополнительные:
* спондилография (углубленное рентгенологическое исследование позвоночника)
* электромиография (ЭМГ)
* электронейромиография (ЭНМГ)
* костная денситометрия (проводится для выявления остеопении/остеопороза).
* Лабораторные методы основные:
* общий анализ крови
* общий анализ мочи
* биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты, билирубин, ферменты печени, поджелудочной железы; гликированный гемоглобин, С-реактивный белок)
* коагулограмма.
* Дополнительные:
* концентрация в крови кальция, фосфатов
Показатели хирургического вмешательства
* Хирургическое вмешательство рекомендовано при наличии как минимум одного из следующих признаков:
* нарушение чувствительности стоп;
* слабость мышц бедер;
* онемение в промежности;
* потеря ахилловых или коленных рефлексов;
* сильная боль в пояснично-крестцовом отделе;
* яркая боль, отдающая в конечности;
* дисфункция тазовых органов;
* Отсутствие улучшений после 3-4 месяцев консервативного лечения;
* сильная постоянная или приступообразная пульсирующая головная боль;
* тошнота или рвота, возникающие на фоне головной боли или при смене положения тела;
* повышенное артериальное давление, присутствие признаков стенокардии;
* шум или звон в ушах; расстройства зрения, проявляющиеся снижением остроты зрения, болью в глазных яблоках, появлением «пелены перед глазами»;
* расстройства речи; вестибулярные нарушения.
Виды операций
Существует множество техник и видов операции. Чаще всего нейрохирурги пользуются следующими декомпрессивно-стабилизирующими методами:
* микродискэктомия;
* фасетэктомия;
* ламинэктомия;
* фораминотомия;
* пункционная нуклеопластика;
жесткая и динамическая стабилизация.
Микродискэктомия:
При микродискэктомии поясничного и других отделов позвоночника на спине пациента делается разрез длиной около 3 см, в который вводится микрохирургический или эндоскопический инструмент, раздвигающий мышцы и удаляющий диск из-под сдавленных им корешков. Небольшие грыжи устраняют при помощи лазера (лазерной вапоризации). Операция проводится под микроскопом, позволяющим хорошо разглядеть операционное поле.
Иногда эта операция сочетается с фиксацией позвоночника - это процедура укрепления соединения двух, и более позвонков. Для фиксации позвоночника используются различные техники - для жесткой фиксации могут использоваться транспедикулярные шурупы и стержни, в некоторых случаях - могут быть использованы динамические фиксаторы (их использование предпочтительно у спортсменов и активных молодых пациентов).
Разновидности ламиноэктомии:
Есть несколько видов этой операции:
1. Гемиламинэктомия - представляет собой операцию по удалению дужки одного позвонка с одного бока либо дужек справа и слева одновременно.
2. Интерламинарная ламинэктомия - методика, позволяющая удалить часть желтой связки, а также дуги больного и соседних позвонков.
3. Тотальная операция - операция, при которой удаляют и дужку позвонка, и его остистый отросток.
Костно-пластическая ламинэктомия - Этот вариант является операцией, после которой делают ламинэктомию, а затем дефекты закрывают при помощи костного аутологичного материала, искусственной ткани либо, как вариант, аллотрансплантата.
Ламинэктомия:
Эта операция проводится для установки стабилизирующих систем для поддержания нормального функционирования позвоночника.
Существует несколько способов фиксации костных фрагментов, выбор которых зависит от характера и объема проведенного вмешательства. Но во всех случаях выбранные конструкции или трансплантаты монтируются к сохраненным частям костей в пределах или в непосредственной близости от прооперированного ПДС.