Рис.6. Распределение больных по степени выраженности симптома Ласега по фазам окологодового цикла: * - критерий значимости различий между зимней и летней фазами рз-л=0,01 при критерии согласия ч2=6,298, числе степеней свободы df=1; ^ - критерий значимости различий между осенней и весенней фазами ро-в=0,009 при критерии согласия ч2=6,644, числе степеней свободы df=1; # - критерий значимости различий между зимней и весенней фазами рз-в=0,000 при критерии согласия ч2=11,933, числе степеней свободы df=1.
Средние значения симптома Ласега в зимнюю фазу составили 58,2±11,8?, коэффициент отклонения от значений у здоровых составил 35,4%, в осеннюю -- 56,3±17,0?, коэффициент отклонения от значений у здоровых 37,5% (рис. 7).
Рис. 7. Средние значения симптома Ласега в разные фазы окологодового цикла (в градусах), осенняя и зимняя фазы года достоверно отличаются от других фаз ** - p<0,001.
Таким образом, анализ клинических данных у больных дорсопатиями, а именно частоты встречаемости, степени выраженности болевого синдрома, продолжительности стадий обострений, удельного веса и тяжести неврологических нарушений позволил выделить относительно благоприятный временной промежуток окологодового цикла в условиях средних широт (апрель-август, охватывает весеннюю и летнюю фазы окологодового цикла) и неблагоприятный (сентябрь-март, охватывает осеннюю и зимнюю фазы окологодового цикла). Неблагоприятный временной промежуток характеризуется высокой продолжительностью стадии обострения на фоне выраженного болевого синдрома, при этом обострения чаще сопровождались развитием неврологических корешковых нарушений.
Выводы
1. Изучение клинических особенностей дорсопатий в условиях средних широт позволило выявить неблагоприятный временной промежуток окологодового цикла - с сентября по март, характеризующийся максимальной частотой возникновения обострений заболевания, протекающих на фоне выраженного болевого синдрома и высоким удельным весом неврологических нарушений.
2. Выявленные особенности обусловливают необходимость дифференцированного подхода к лечению дорсопатий в разные временные промежутки окологодового цикла.
Список использованных источников
дорсопатия неврологический ортопедический
1. Балкарова Е.О., Блюм Е.Э., Блюм Ю.Е. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №2. С. 42-43.
2. Мирютова Н.Ф. Физиотерапия дискогенных неврологических синдромов. Томск: Издательство «Курсив». 2010. 240 с.
3. Сичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Выговская С.Н., Дубовской А.В. Комплексная реабилитация больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник восстановительной медицины. 2011. №6. С. 39-42.
4. Мирютова Н.Ф., Сулейманов Р.Р. Особенности клинических проявлений и физиолечения дискогенного сколиоза в молодом возрасте // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. № 5. С. 6-10.
5. Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20 . № 19. С. 964-967.
6. Чебыкин А.В. Концепция восстановительных мероприятий у пациентов с остеохондрозом позвоночника, осложненным мышечно-тоническим миофасциальным болевым синдромом // Неврология и ревматология. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM. 2013. № 2. С. 67-72.
7. Зиняков Н.Н., Зиняков Н.Т. Возможности тракционной терапии при дискогенных компрессионно-корешковых синдромах // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №2. С. 13-15.
8. Ходарев С.В., Молчановский В.В., Ермакова Л.В. Инновационные технологии лечебной физической культуры на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. № 5. С. 10-13.
9. Чернышова Л.П., Галимова Е.С. Дифференцированная физиотерапия люмбалгий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. №2. С. 14-15.
10. Товажнянская Т.Л. Современные подходы к комплексной терапии болевых синдромов в области спины // Международный неврологический журнал. 2012. № 2. С. 173-177.
11. Разумов А.Н., Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине. М.: Медицина. 2004. 296 с.
12. Оранский И.Е., Соколов С.П. Физиотерапия и биологические ритмы (пути оптимизации) // Физиотерапевт. 2007. №3. С. 7.
13. Комаров Ф. И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. М.: Триада-Х. 2000. 488 с.
14. Кошинский С.Д., Трифонова Л.И., Швер Ц.А. Климат Томска. Л.: Гидрометеоиздат. 1982. 176 с.
15. Левицкий Е.Ф., Барабаш Л.В., Хон В.Б. Обоснование хронооптимизации восстановительного лечения в условиях средних широт // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №1. С. 6-8.
16. Тицкая Е.В., Левицкий Е.Ф. Хронобиологический подход к восстановительному лечению больных остеоартрозом физическими факторами в условиях Сибирского региона // Сибирский медицинский журнал. 2012. Т. 27. №1. С. 67-71.
17. Смирнова И.Н., Барабаш Л.В., Тицкая Е.В. Хронобиологический подход к восстановительному лечению больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом // Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 24. № 1 (выпуск 1). С. 131-132.
18. Левицкий Е.Ф., Поддубная О.А. Хронофизиотерапия больных хроническим описторхозом // Вестник восстановительной медицины. 2008. №2 (24). С. 89-91.
19. Лузина Л.Л., Спасова Н.В., Любовцев В.Б. Хронорефлексотерапия в лечении функциональных нарушений билиарного тракта // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. № 4. С. 35-37.
20. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ. 2008. 672 с.
21. Минаева Н.Г. Инициатива по болям в пояснице // Неврологический журнал. 2001. №3. С. 53-57.
22. Пинчук Д.Ю., Катышева М.В., Павлова В.Б., Леонард Ч. Аппаратный способ исследования состояния мышечного тонуса // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. Т.101. №4. С.51-52.