Материал: Клиническая_фармакология_4_занятие
3.М-холиноблокаторы – бускопан (гиосцин бутилбромид) – понижает тонус гладких мышц внутренних органов, в том числе ЖКТ, снижает их сократительную активность.
Миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин (но-шпа), мебеверин (дюспаталин).
4.Агонисты опиатных рецепторов – лоперамид (имодиум), дифеноксилат
(реасек).
СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ КИШЕЧНЫЙ БИОЦЕНОЗ (ЭУБИОТИКИ (ПРОБИОТИКИ), ПРЕБИОТИКИ)
ПРОБИОТИКИ (ЭУБИОТИКИ) – это живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина.
Классификация:
1 группа - монокомпонентные: Бифидумбактерин, Лактобактерин. В их со-
став входит один конкретный штамм микроорганизма – представителя облигатной микрофлоры кишечника.
2 группа - антагонисты: Вacillus subtilis (Биоспорин, Споробактерин), Saccharomyces boulardii (Энтерол). Это препараты конкурентного действия, не относящиеся к облигатным представителям нормальной микрофлоры кишечника.
3 группа - поликомпонентные (симбиотики): Бифацид, Биовестин-лакто. Это препараты, в состав которых входит несколько штаммов облигатной микрофлоры, находящихся в симбионтных отношениях, то есть усиливающих действие друг друга.
4 группа - комбинированные: Бифилиз, Кипацид. Эти препараты имеют в своем составе, кроме облигатных бактерий, дополнительные вещества, оказывающие иммуномодулирующее действие (например, витамины, лизоцим, комплексный иммуноглобулин поливалентный).
5 группа - синбиотики: Ламинолакт. Эти препараты сочетают симбионтную облигатную флору и вещества с пребиотическим действием, которые способствуют ее выживанию.
Показания к назначению пробиотиков
Учитывая многообразие механизмов действия пробиотиков, их возможности отнюдь не ограничиваются просто коррекцией кишечного биоценоза, показания к их назначению достаточно широки:
Острые кишечные инфекции легкой и средней степени тяжести, особенно
вирусные
Затяжные диареи, обусловленные условно-патогенной флорой
Антибиотикоассоциированная диарея – лечение и профилактика
Инфекция Н.руlori – на фоне и после эрадикации
Лямблиоз – на фоне и после лечения
Воспалительные заболевания кишечника – поддержание ремиссии
Пищевая аллергия – лечение и профилактика
ЧДБ – на фоне и после лечения обострений хронических очагов инфекций, ОРВИ и их осложнений
ПРЕБИОТИКИ – это компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют её рост и жизнедеятельность.
здоровья человека.
Таблица 9. Классификация пребиотиков
Химическая
природа
Углеводы
Пребиотики
Фруктоолигосахариды, ксилоолигосахариды, арабиногалактоолигосахариды, изомальтоолигосахариды, изомальтулоза, лактулоза, галактоолигосахариды, раффиноза, стахиоза, гентиоолигосахари-
|
|
ды, циклодекстрины, палатиноза, ксилоглюкоолигосахариды, ус- |
|
|
тойчивые крахмалы, пищевые волокна, лектинаны, гетероглюканы |
|
|
и др. |
|
|
|
Белки |
|
Гликопентиды, лактоглобулины |
|
|
|
Витамины и |
|
|
их производ- |
|
Пантотеновая кислота, пантотенаты, инозит |
ные |
|
|
|
|
|
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1. Обследуйте больного с гастродуоденальной язвой (хроническим гастритом). Для этого:
a.проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, наличие осложнений;
b.проведите обследование больного, выявляя симптомы поражения ЖКТ, признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;
c.сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор;
d.определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом постав-
ленного диагноза и сопутствующей патологии. Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого
a.соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;
b.проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания;
c.сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;
d.составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.
Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:
a.проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;
b.оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;
Задание № 4. В приёмное отделение клиники доставлен больной с диагнозом: кома неуточненной этиологии. Известно, что у больного в течение суток была многократная рвота. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью 12-типерстной кишки в течение длительного времени. При осмотре: сухость кожных покровов, снижение ее тургора, заостренные черты лица, запавшие глаза, выраженная тахикардия, АД 60/30 мм рт ст. При осмотре живота ─ усиление перистальтики, определяется шум плеска и низкое расположение границы желудка.
a.сформулируйте диагноз;
b.определите возможную причину развития данного состояния;
c.составьте план необходимого обследования для уточнения диагноза;
d.определите тактику ведения и лечения данного больного.
Задание № 4. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: преимущественно фундальный атрофический гастрит с кишечной метаплазией, возможно, аутоиммунный.
a.составьте план дообследования;
b.определите тактику ведения и лечения данного больного.
Задание № 5. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: хеликобактерный хронический гастрит, активный, преимущественно антральный.
Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: неспецифический язвенный колит, острая форма, тяжелое течение, тотальное поражение толстой кишки, выраженная активность воспаления, токсическая дилатация толстой кишки.
IX. Клинические задачи и тестовый контроль
Задача №1. Больной страдает язвенной болезнью желудка. Отмечено значительное повышение базальной и стимулированной секреции, в желудке больного обнаружен Helicobacter pylori. Лечащим врачом назначен ранитидин. На фоне лечения отмечено улучшение состояния больного, однако полного заживления язвы не наступило.
a.какой препарат, подавляющий Helicobacter pylori и одновременно защищающий поверхность язвы от раздражения, следует назначить больному;
b.что еще необходимо добавить для эрадикации Helicobacter pylori?
Задача №2. В поликлинику обратилась пожилая пациентка с жалобами на жжение и дискомфорт в эпигастрии, преимущественно после еды. Из анамнеза известно, что больная длительной время принимает НПВС в связи с ревматоидным артритом.
a.предварительный диагноз. Необходимые обследования для уточнения диагноза;
b.тактика ведения больной.
Задача №3. в поликлинику обратился больной с жалобами на изжогу, ощущение кислого привкуса во рту, отрыжку съеденной пищей. При обследовании установлен диагноз: гастроэзофагорефлюксная болезнь.
a.назначьте необходимое лечение
Решение
Задача №1.
a.больному необходимо назначить препарат висмута – трикалийдицитратовисмутат (де-нол), сочетающий в себе гастропротекторное и антибактериальное действие;
b.для эрадикации Helicobacter pylori необходимо назначить также метронидазол и
один из -лактамных антибиотиков (ампициллин, амоксициллин либо кларитромицин).
Задача №2.
a.НПВС-гастропатия;
b.эрадикация Н. pylori, назначение антисекреторных препаратов с лечебной, а затем ─ профилактической целью.
Задача №3.
a.основные группы препаратов
антисекреторные препараты
прокинетические препараты
холестирамин или урсодезоксихолевая кислота (если доказан рефлюкс желчи)
Тестовый контроль:
Тест №1 Для циметидина характерны утверждения:
1.является Н-2-гистаминолитиком 2 поколения
2.*снижает секрецию соляной кислоты и пепсина в ответ на растяжение желудка
3.слабо подавляет ночную желудочную секрецию
4.*эффективен при лечении синдрома Золлингера-Эллисона
5.*одновременное комбинирование препарата с антацидами нерационально
6.*наблюдается синергизм действия при сочетанном приеме с пиренцепином Тест №2 Альмагель оказывает действие:
1.*антацидное
2.*адсорбирующее
3.*обволакивающее
4.*желчегонное
5.*ветрогонное Тест №3
Препаратами солодкового корня, активирующими регенерацию слизистой оболочки, являются:
1.*карбеноксолонNa
2.*ликвиритон
3.оксиферрискорбон – Na
4.*глицирам
5.калефлон
6.сукральфат
Тест №4 Эффектами метоклопрамида являются:
1.оказывает стимулирующее действие на центральные дофаминорецепторы
2.устраняет спазм пищеводно-желудочного сфинктера
3.*повышает двигательную активность пилорического отдела желудка
4.*оказывает противорвотное действие
5.замедляет продвижение химуса по тонкой кишке
6.все ответы верны
Тест №5 Неселективными блокаторами периферических и центральных М-холинорецепторов являются все, кроме:
1.метацин
2.апрофен
3.атропин
4.*тровентол
5.платифиллин
6.*пиренцепин Тест №6
Ранитидину свойственны утверждения:
1.средняя суточная доза составляет 750 мг
2.*способен усиливать энзимопосредованную инактивацию гистамина
3.*не изменяет активность микросомальных ферментов печени
4.обладает выраженной антиандрогенной активностью
5.не требует коррекции дозы при нарушении выделительной функции почек Тест №7 Викалин оказывает эффекты:
1.*антацидный
2.*вяжущий
3.*слабительный
4.*противовоспалительный
5.*спазмолитический
Тест №8 Эффектами биогастрона являются все, кроме:
1.стимулирует секрецию слизи мукоцитами
2.препятствует обратной диффузии ионов Н+ в слизистую оболочку
3.*способствует развитию гиперкалиемии
4.вызывает задержку воды в организме
5.*оказывает гипотензивное действие
Тест№9 Показаниями к назначению метоклопрамида являются все, кроме:
1. рефлюкс-эзофагит
2.гипотоническая форма дискинезии желчевыносящих путей
3.*спазм кардио-эзофагеального сфинктера
4.дуодено-гастральный рефлюкс
5.послеоперационная атония кишечника
Тест №10 Противопоказаниями для назначения атропина являются все, кроме:
1.пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
2.глаукома
3.*пилороспазм
4.*АВ-блокада 1 ст.
5.гипотония желчного пузыря
Тест №11 Укажите побочные эффекты циметидина:
1.*бронхоспазм
2.*снижение продукции гонадотропинов
3.*повышение активности печеночных трансаминаз
4.*гипергастринемия
5.*обострение кожных проявлений СКВ
6.*гемолитическая анемия
Тест №12 Для альмагеля А характерны утверждения:
1.*обладает антацидным и адсорбирующим действием
2.*оказывает ветрогонный и желчегонный эффекты
3.малоэффективен при гастралгии
4.противопоказан при сопутствующем сахарном диабете
5.способствует развитию гиперфосфатемии
Тест №13 Эффектами энпростила являются все, кроме:
1.подавление секреции соляной кислоты
2.антипепсиновая активность
3.увеличение секреции буферных бикарбонатов
4.нормализация микроциркуляции в слизистой оболочке
5.снижение обратной диффузии ионов Н+ в слизистую оболочку
6.*токолитическая активность
Тест №14 При гастропарезе эффективны препараты:
1.платифиллин
2.*метоклопрамид
3.метацин
4.*цизаприд
5.*домперидон
6.пирензепин Тест №15
Эглонил обладает эффектами:
1.*тормозит секрецию соляной кислоты
2.*подавляет выделение гастрина
3.повышает тонус пилорического сфинктера
4.*оказывает нейролептическое действие
5.*улучшает кровоток в органах брюшной полости Тест №16 Для фамоцида характерны утверждения:
1.относится к Н-2-гистаминолитикам 4 поколения