Из негативных симптомов в основной группе преобладали эмоциональная отгороженность, пассивно-апатическая социальная отгороженность и нарушение абстрактного мышления, а среди общих психопатологических доминировали малообщительность, снижение критичности к своему состоянию, ослабление контроля импульсивности, загруженность психопатологическими переживаниями и активная социальная устраненность. Такое сочетание резидуальных позитивных, негативных и общих психопатологических симптомов нередко обусловливало отказ больных от приема медикаментов после выписки из стационара, что диктовало необходимость назначения поддерживающей терапии нейролептиками пролонгированного действия при тщательном контроле со стороны родственников и участкового врача-психиатра.
Катамнестическое обследование показало, что в течение 1 года после выписки большинство пациентов (36 чел., 80,0 %) принимали поддерживающую терапию в амбулаторных условиях, остальные прекратили прием препаратов спустя 2--4 месяца после выписки из стационара, причем 3 (6,7 %) человека госпитализировались повторно в психиатрический стационар в добровольном порядке.
В результате исследования установлено, что основными синдромами, обусловившими необходимость госпитализации больных шизофренией в психиатрический стационар в недобровольном порядке, были галлюцинаторно-параноидные и аффективно-бредовые состояния. Из позитивных симптомов доминировали бредовые переживания и расстройства мышления, возбуждение, идеи величия, подозрительность и враждебность при снижении критичности к своему состоянию. Разработанный пятиэтапный алгоритм психофармакотерапии показал высокую эффективность и может быть рекомендован для широкого внедрения в клиническую практику.
Литература
1. Антошкина Н. К., Булучевская Л. Д., Усов Г. М. Анализ недобровольной госпитализации в Омскую психиатрическую больницу пациентов, освидетельствованных стационаром // Акт. вопр. психиатрии и наркологии : материалы научно-практ. конф., посвящ. 75-лет. каф. психиатрии и наркологии ОГМА. - Омск, 2000. - С. 30--33.
2. Дмитриева Т. Б., Гурович И. Я. Защитники пациентов в психиатрических больницах: одна из форм практической реализации закона в области психиатрии // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1991. - № 11. - С. 94--97.
3. Котов В. П., Мальцева М. М. Клинические и социально-правовые критерии применения недобровольных мер психиатрической помощи и диспансерного наблюдения // Соц. и клин. психиатрия. - 1994. - № 4. - С. 57--62.
4. Косенко В. Г., Певзнер О. Г., Смоленко Л. Ф. К вопросу о недобровольной госпитализации // XII съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 1995. - С. 82--84.
5. Москаль И. В. Недобровольная госпитализация психически больных (клинико-эпидем. и орг. аспекты): Автореф. дис. … к. м. н. - М., 1994. - 26 с.
6. Петтай Г. А. Опыт работы приемного отделения психиатрической клиники // Акт. вопр. психиатрии и наркологии. - Омск, 2000. - С. 122--124.
7. Руженков В. А., Щербак Н. А. Проблемы недобровольной госпитализации и лечения больных шизофренией / // Успехи совр. естествознания. - 2006. - № 6. - С. 12--15.
8. Салищева Н. Г. Комментарий к ст. 33 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Комментарий к законодательству РФ в области психиатрии / под. ред. Т. Б. Дмитриевой. - М. : Изд-во «Спарк», 1997. - С. 205--210.
9. Тихоненко В. А. Ефременко К. Ф., Шишков С. Н., Винокуров А. В. Применение закона РФ о психиатрической помощи: позитивный и негативный опыт // Соц. и клин. психиатрия. - 1995. - № 1. - С. 115--121.
10. Rabinowitz J., Slyuzberg M., Salamon I., Dupler S. E. Differential use of admission status in a psychiatric emergency room // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. - 1995. - V. 23, № 4. - P. 595--606.
11. Ries R. K. Russo J., Wingerson D., Snowden M., Comtois K. A., Srebnik D., Roy-Byrne P. Shorter hospital stays and more rapid improvement among patients with schizophrenia and substance disorders // Psychiatric services. - 2000. - V. 51. - P. 210--215.