Книга: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар
413
Глава
8. Воспалительные заболевания женских половых органов
аллергическую сыпь в местах поражения. При осмотре больной наблюда-
ются расчесы в области волосяного покрова лонной области.
Диагностику лучше проводить с использованием кольпоскопа: обнару-
живают светло-желтых лобковых вшей, располагающихся между лонными
волосами над поверхностью кожи либо погруженных в волосяные фолли-
кулы; могут выявляться гниды, шарики фекалий вшей и корочки крови
в местах укусов на коже между лонными волосками.
Лечение (treatment)
Для лечения лобкового педикулеза применяют аэрозоль для наружного
применения (спрей пакс
℘
). Его однократно распыляют в области лобка
и аногенитальной зоны и оставляют на 30 мин. Затем обработанные участки
моют с мылом и тщательно промывают водой. Одного флакона достаточно
для лечения 2 человек. В Соединенных Штатах Америки преимуществен-
но используется перметрин (противопоказан для беременных) в течение
1–3 сут.
После применения антипедикулезного препарата необходима смена натель-
ного и постельного белья. Лечение рекомендуется повторить через 8 дней.
Профилактика (prophylaxis)
Первичная профилактика — соблюдение личной гигиены, в том числе
половой. Вторичная профилактика после лечения — важный этап, пред-
упреждающий рецидивирование лобкового педикулеза. После лечения
необходимо либо вообще избавиться от белья, которым пользовался
заболевший, либо прокипятить его в течение 20 мин, а затем прогладить
с двух сторон. Одежду, которую нельзя прокипятить, следует наглухо
упаковать в полиэтиленовые пакеты на 10 дней, обработав антипедику-
лезным средством.
8.4.12. Инвазия клещами (чесотка)
Scabies
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
В86. Чесотка (англ. — scabies).
Чесотка
— это паразитарное высококонтагиозное заболевание, возни-
кающее при занесении в кожу чесоточного клеща.
Синонимы (convertible terms)
Скабиоз.
Эпидемиология (epidemiology)
Проблема паразитарных дерматозов остается одной из ведущих для прак-
тического здравоохранения. Ее актуальность обусловлена прежде всего
высоким уровнем заболеваемости. Так, в 2003 г. в России зарегистрировано
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
414
193 000 случаев чесотки, хотя очевидно, что истинный уровень заболе-
ваемости чесоткой в 8–10 раз выше официально регистрируемого. Главная
причина неполной регистрации чесотки — самолечение при доступности
антипаразитарных препаратов в аптечной сети.
В структуре заболеваний кожи в разных регионах мира доля чесотки коле-
блется в значительных пределах. Например, в Эфиопии среди обратившихся
за дерматологической помощью сельских жителей чесотка составляет 9,8 %,
занимая третье место по частоте после всех кожных инфекций и аллергодерма-
тозов, а в некоторых странах Западной Африки это заболевание стоит на пер-
вом месте по частоте обращений (каждый третий пациент с дерматозом).
Этиология и патогенез (etiology and pathogenesis)
Чесотку вызывает чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei hominis). Это посто-
янный паразит, большую часть своей жизни проводящий в коже человека
и лишь короткое время в период расселения пребывающий на поверхности
кожи. Вне кожи человека клещи живут всего несколько дней и быстро поги-
бают. Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм. Днем самка
находится в состоянии покоя, а вечером и ночью прогрызает чесоточные
ходы, интенсивно питаясь и откладывая яйца, чтобы днем вновь перейти
в состояние покоя. Такая суточная программа выполняется всеми самками
синхронно, что и объясняет вечерний и ночной характер зуда при чесотке.
Заражение чесоткой происходит вследствие непосредственного бытового
контакта с больным (через постельное или нательное белье, полотенце),
а также при половых связях. Одним из факторов заражения чесоткой сле-
дует считать общие мочалки и средства личной гигиены. В редких случаях
чесотка может передаваться через рукопожатия; дети могут заражаться
и через игрушки. Инкубационный период составляет 7–10 сут.
Клиническая картина и диагностика (clinical presentation
and diagnosis)
Для заболевания характерны резкий зуд, усиливающийся в вечернее
и ночное время, высыпание на коже мелких парнорасположенных папуло-
везикулезных элементов, быстро расчесываемых больными с образованием
точечных кровянистых корочек или линейных расчесов.
Обычная локализация чесоточной сыпи — пальцы кистей, особенно
межпальцевые складки, боковые поверхности ладоней, запястья с ладонной
стороны, кожа вокруг сосков молочных желез. К гинекологу могут обратить-
ся женщины с чесоточной сыпью в области ягодиц, в паху и на внутренних
поверхностях бедер. Сыпь при чесотке, как правило, симметричная. Чесотка
без лечения может длиться не только месяцы, но и годы, периодически обо-
стряясь, и такой больной представляет постоянный очаг инфекции.
Диагноз чесотки устанавливают на основании характерной клиниче-
ской картины, а также обнаружения чесоточного клеща при лабораторном
исследовании. Материал для исследования можно получить путем вскрытия
пузырьков иглой или методом поверхностного срезания безопасной бритвой
всего элемента (поверхностная биопсия эпидермиса).
415
Глава
8. Воспалительные заболевания женских половых органов
Лечение (treatment)
Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью
акарицидных препаратов. Арсенал их значителен [серная мазь простая
♠
(сера), бензилбензоат, спрегаль
♠
(пиперонил бутоксид + эсбиол) и др.].
Профилактика (prophylaxis)
Профилактика чесотки включает активное выявление больных, установ-
ление очагов чесотки и их ликвидация, выявление источника заражения,
контактных лиц и их профилактическое лечение, правильную регистрацию
и диспансеризацию больных чесоткой, установление критерия излеченно-
сти, организацию и проведение текущей дезинфекции.
Следует отметить, что болезни кожи, передаваемые половым путем (чесот-
ка, лобковый педикулез, контагиозный моллюск), могут свидетельствовать
о риске возникновения других заболеваний, передаваемых половым путем
.
Именно поэтому при выявлении у человека, живущего половой жизнью,
чесотки, лобкового педикулеза или контагиозного моллюска необходимо
обследование на ИППП.
8.4.13. Синдром приобретенного иммунодефицита
Acquired Immunodeficiency Syndrome
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
В20–В24. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
[англ. — human immunodeficiency virus (HIV) disease].
В20. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), про-
являющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней [англ. — human
immunodeficiency virus
(HIV) disease resulting in infectious and parasitic diseases].
В21. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),
проявляющаяся в виде злокачественных новообразований [англ. — human
immunodeficiency virus
(HIV) disease resulting in malignant neoplasms].
Общие сведения (general information)
Первая информация о синдроме приобретенного иммунодефицита
(СПИД, англ. — AIDS) появилась в середине 80-х годов XX в. Врачами было
обнаружено неизвестное прежде заболевание иммунодефицита у взрослых
людей. Ранее иммунодефицит встречался только как врожденный порок
у недоношенных новорожденных детей. Термин «приобретенный» указывает
на отличие этого заболевания от синдромов врожденного иммунодефицита
(как известно, врожденный иммунодефицит обычно генетически обуслов-
лен и встречается очень редко).
Термин «иммунодефицит» обозначает серьезное нарушение иммун-
ной системы, ее неспособность сдерживать неукротимый рост популяции
микроорганизмов и даже опухолей.
Термин «синдром» означает определенную совокупность клинических
признаков и патологических состояний, которые на первый взгляд могут
показаться не связанными между собой.
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
416
Возбудитель СПИДа — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был
открыт в 1983 г.
Эпидемиология (epidemiology)
Заболевание получило первоначальное распространение в Соединенных
Штатах Америки, ряде стран Африки и Западной Европы. С тех пор распро-
страненность СПИДа достигла уровня эпидемии. По данным ВОЗ, в насто-
ящее время в мире насчитывается около 40 млн ВИЧ-инфицированных.
Из всех ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом 69 % проживают
в Африке, 19 % — в Азии и Австралии, 5 % — в Северной Америке, 5 % —
Центральной и Южной Америке и 2 % — в Европе.
По данным Объединенной Программы ООН по ВИЧ / СПИД (англ. — Joint
Unaited Nations Programme on HIV / AIDS
; UNAIDS), темпы заражения ВИЧ
не снижаются: каждую минуту на планете заражаются шесть молодых людей.
Количество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в России в 1999 г.
составляло 18 218 человек, и эта эпидемиологическая ситуация имеет тен-
денцию быстрого роста в последующие годы: в 2000 г. — 56 471 человек,
а в 2001 г. — уже 87 474. Увеличилась роль гетеросексуальных половых кон-
тактов, и, как следствие, возросла доля женщин среди выявляемых новых
случаев ВИЧ-инфицирования с 24 % в 2001 г. до 43,3 % в 2004 г. Частота
обнаружения ВИЧ у беременных составляет 120:100 000 обследованных.
С 2000 по 2006 г. число родивших ВИЧ-инфицированных женщин возросло
в 10 раз (с 668 до 6943).
Контагиозность ВИЧ, стремительное распространение и неизлечимость
ВИЧ-инфекции снискали ей славу «чумы ХХ в.», наиболее страшного
и непонятного вирусного заболевания современности.
Этиология и патогенез (etiology and pathogenesis)
ВИЧ относят к ретровирусам. Воспроизведение вирусов происходит только
в живых клетках хозяина. С каждым делением инфицированной клетки чело-
века продуцируются и вирусные копии. Структура белков наружной оболочки
ВИЧ очень изменчива, в результате чего иммунная система не может его
распознать. Мишенями ВИЧ служат клетки, несущие CD4-антиген на поверх-
ности, особенно Т-лимфоциты. При репродукции вируса происходит раз-
рушение инфицированных Т-хелперов, снижение эффективности их имму-
номодулирующей функции, развивается иммунодефицитное состояние. ВИЧ
инфицирует также дендритные клетки, несущие CD4-антиген.
ВИЧ выделен из всех биологических жидкостей человека, в том числе
из крови, семенной жидкости, грудного молока, а также из содержимого
влагалища женщин, имевших антитела к этому возбудителю.
Основные пути передачи вируса — половой, парентеральный, транспла-
центарный и перинатальный.
NB!
NB!
ВИЧ
не передается при бытовом контакте, через слюну
или
через укусы насекомых.
417
Глава
8. Воспалительные заболевания женских половых органов
Через 2–8 нед после инфицирования в крови обнаруживают специфич-
ные антитела. Иногда это происходит значительно позже — через 6 мес
и более. Инкубационный период продолжителен — от 1,5 до 6 лет.
Для акушеров-гинекологов важность проблемы СПИДа состоит пре-
жде всего в том, что вирус передается плоду больной матерью в период
беременности (трансплацентарно), во время родов в процессе прохождения
через инфицированные родовые пути, во время кормления грудью, а также
при тесном контакте матери и новорожденного.
Классификация (classification)
В России используют преимущественно клиническую классификацию
ВИЧ-инфекции, предложенную В.И. Покровским (1989).
Стадия 1. Инкубация.
•
Стадия 2. Первичные проявления:
•
острая лихорадочная фаза;
–
бессимптомная фаза;
–
персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
–
Стадия 3. Вторичные заболевания:
•
потеря массы тела менее 10 %; поверхностные грибковые, бактериаль-
–
ные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясы-
вающий лишай, повторные фарингиты, синуситы;
прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диа-
–
рея или лихорадка более 1 мес, «волосистая» лейкоплакия, туберкулез
легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные
и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации)
или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный
или диссеминированный опоясывающий лишай, поражения кожи,
сопровождающиеся изъязвлениями, повторные или стойкие (продол-
жительность не менее 2 мес), локализованная саркома Капоши;
генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные
–
и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, лимфоид-
ный интерстициальный пневмонит, кандидоз пищевода, внелегочный
туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминирован-
ная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии;
терминальная стадия.
–
Для практических целей иногда применяют клинико-морфологическую
классификацию
форм СПИДа:
легочная;
•
желудочно-кишечная;
•
церебральная;
•
диссеминированная.
•
Клиническая картина (clinical presentation)
ВИЧ-инфекция имеет длительный, до десятилетий, малосимптомный
или бессимптомный период, во время которого полностью сохраняются
половая и генеративная функции женщины. В этот период зараженная