Книга: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар

Chapter 3. Female Reproductive System

118

рожденных девочек во влагалищном отделяемом обнаруживаются единичные 
эритроциты, а у 3% наблюдается  десквамация эндометрия.

 Яичники имеют вытянутую форму (1,5

×0,5×0,2 см) и расположены выше 

l. innominata. Поверхность яичников гладкая, примордиальных фолликулов 
около 700 000, много атрезирующихся фолликулов. Под воздействием опи-
санных гормональных изменений образуются и антральные фолликулы. 
Маточные трубы относительно длинные, узкие, извитые.

Молочные железы девочки состоят из наименее дифференцированных 

долек I типа, содержащих от 6 до 11 протоков; соски располагаются на уровне 
четвертого межреберья. Под воздействием материнских гормонов и собствен-
ных эстрогенов сразу после рождения молочная железа проявляет некоторую 
активность и даже может секретировать молоко. В ретроареолярной области 
может пальпироваться небольшое уплотнение. По окончании периода ново-
рожденности активность молочных желез стихает до пубертатного периода.

3.2.4.  Период детства

Childhood

 Период  детства  продолжается  до  8

−9 лет, плавно оканчиваясь к началу 

периода полового созревания. Этот период характеризуется низкой функ-
циональной активностью репродуктивной системы. Однако в это время 
трансформации в репродуктивной системе все же происходят: изменяются 
размеры и топография половых органов, формируются функциональные 
связи между уровнями регуляции до состояния предготовности к полно-
ценной работе функциональной системы. Таким образом, широко распро-
страненное определение этого периода как «периода покоя», или «нейтраль-
ного периода», по сути, неточное.

Центральные звенья репродуктивной системы имеют функциональную 

специфику. Экстрагипоталамические структуры секретируют небольшое 
количество нейротрансмиттеров (англ. — neurotransmitter), что обусловливает 
слабое функционирование синаптических связей. В гипоталамусе в весьма 
малых количествах эпизодически секретируется ГнРГ; его выброс хаотичный. 
Чувствительность гипофиза к эстрадиолу у детей в 10 раз выше, чем у жен-
щины репродуктивного возраста, поэтому даже низкий уровень собственных 
эстрогенов значительно тормозит выработку гонадотропинов гипофизом.

В периоде детства яичники заканчивают свое анатомическое развитие 

и секретируют небольшое количество эстрогенов. Число овоцитов продолжа-
ет уменьшаться (интенсивная  атрезия фолликулов, англ. — atresia), размеры 
яичника, напротив, увеличиваются из-за растущих фолликулов. К 5 годам 
яичник увеличивается вдвое по сравнению с периодом новорожденности, 
а к 8 годам — втрое. Рост фолликулов в периоде детства весьма хаотичен, бес-
порядочен, происходит медленно, при этом ни один из фолликулов не дости-
гает зрелости. Однако к концу периода яичник формируется полностью

1

.

1

 Например, при экспериментальной пересадке яичника неполовозрелого животного поло-

возрелому этот орган функционирует нормально. 

119

Глава 3. Репродуктивная система женщины

Отсутствие зрелых фолликулов не может обеспечить достаточный 

для функционирования репродуктивной системы уровень эстрогенов.

В 1-й год жизни матка уменьшается, но со 2-го года начинает понемногу 

расти как в абсолютных значениях, так и в соотношении тело/шейка матки 
(см. рис. 3.47).

Этот процесс заканчивается только к окончанию периода полового 

созревания. Параллельно с ростом происходят и топографические измене-
ния — в течение первых 4 лет жизни девочки матка опускается в полость 
малого таза. Маточные трубы изменяются незначительно, в целом остают-
ся длинными и извитыми, к 3

−4 годам они опускаются в малый таз вслед 

за телом матки.

Слизистая оболочка влагалища на протяжении почти всего периода 

детства тонкая, содержит 2

−4 слоя эпителия (преимущественно базальные, 

парабазальные клетки). Число эпителиальных слоев начинает увеличивать-
ся приблизительно с 7

−8 лет. Половая щель сомкнута, большие половые 

губы прикрывают малые. Влагалищная флора скудная, стабильная, пред-
ставлена преимущественно стафилококками, дифтероидами, бактероида-
ми. Лактобацилл мало, влагалищная среда слабокислая.

Молочные железы после периода новорожденности вплоть до пубертата 

находятся в состоянии анатомического и функционального покоя. Они 
сформированы, но не растут — для этого нужно значительное эстрогенное 
влияние, которое в это время не может быть обеспечено.

Кроме того, в период детства происходит рост тела в длину (англ. — growth 

body lengthwise) в результате удаления эпифизов (англ. — epiphysis) костей. 
Накапливается жировая ткань с равномерным распределением желтого 
жира (бурый жир полностью исчезает к концу периода детства), увеличи-
вается мышечная масса.

Во всех органах-мишенях формируются рецепторы к эстрогенам.

NB!

NB!

Принципиальная особенность репродуктивной системы 
в период детства — низкая чувствительность к факторам 
регуляции периферических уровней и высокая — централь-
ных. Регуляция роста и функционирования репродуктивной 
системы осуществляется только по механизму обратной 
отрицательной связи.

3.2.5.  Период полового созревания 

(пубертатный период)

Puberty

 Окончательное формирование репродуктивной системы — длительный 

и сложный процесс, захватывающий следующие за детством 8

−9 лет жизни 

девочки и оканчивающийся лишь к 17

−18 годам. Четких границ этот период, 

как и все другие периоды жизни, не имеет.

Выделяют 3 этапа окончательного формирования репродуктивной системы.

Chapter 3. Female Reproductive System

120

 Первый  из них, препубертатный, занимает последние 2

−3 года периода 

детства (7

−9-й годы жизни) и сопровождается увеличением секреции гона-

дотропинов под влиянием роста активности гипоталамуса и экстрагипота-
ламических структур.

В гипоталамусе синаптические связи между нейронами развиты слабо. 

Это относится и к клеткам, имеющим немиелинизированные аксоны (они 
вырабатывают либерины, в том числе и ГнРГ), и к экстрагипоталамическим 
нейронам, чьи миелинизированные аксоны находятся внутри гипоталамуса 
(они передают импульсы в гипоталамус, чем регулируют синтез и выделе-
ние либеринов). Пока синаптические связи не налажены, образование ГнРГ 
происходит эпизодически и в незначительном количестве.

Выброс гонадотропинов происходит также ациклически и редко, прибли-

зительно 1 раз в неделю. Недостаточно развитый рецепторный аппарат обу-
словливает ответный синтез яичниками весьма малых количеств эстрогенов.

В формирующейся репродуктивной системе на этом этапе полноценно 

функционирует лишь механизм обратной отрицательной связи. В работе 
репродуктивной системы нет цикличности, поэтому препубертатный пери-
од относят к детству.

Второй этап — начало пубертатного периода, занимает около 4 лет 

(как правило, 10

−13-й годы жизни). В этот период образуется тесная синап-

тическая связь между клетками, синтезирующими нейротрансмиттеры 
и либерины. Впервые появляется цикличность выработки ГнРГ, пока суточ-
ная (циркадная; англ. — circadian emission). Под этим воздействием появля-
ется и суточная цикличность синтеза гонадотропинов и половых стероидов, 
что приводит к постепенному увеличению их образования.

Увеличение синтеза эстрадиола приводит к увеличению числа рецепто-

ров к нему и их чувствительности как в органах-мишенях, так и в централь-
ных звеньях репродуктивной системы.

Этот этап заканчивается наступлением первой менструации.

NB!

NB!

Менархе — это первая менструация, характеризующая нача-
ло менструальной функции.

 В средней полосе России в норме первая менструация у девочек наступает 

в 12–14 лет. Этот возраст определяется этнотерриториальными и социально-
экономическими факторами. К ним относятся наследственные, консти-
туциональные, состояние здоровья, отношение массы жировой клетчатки 
к массе тела девочки (около 22%). Функционально менархе наступает, 
когда концентрация эстрадиола достигает определенного высокого уровня, 
а сформированные рецепторы к эстрадиолу в центральных звеньях репро-
дуктивной системы отвечают мощным выбросом гонадотропинов.

Третий этап — от появления первой менструации до формирования 

полноценной, т. е. циклически функционирующей, репродуктивной систе-
мы — длится, как правило, еще 4 года (14

−17-й год жизни).

В это время завершается созревание гипоталамических структур и ней-

ронных связей, что приводит к появлению цирхорального (от лат. hora — 

121

Глава 3. Репродуктивная система женщины

час и circum — вокруг, кругом, около), околочасового (каждые 70

−100 мин), 

ритма выработки ГнРГ. В ответ на это увеличивается синтез ФСГ и ЛГ 
гипофизом и, следовательно, эстрогенов яичниками.

Наконец, формируется механизм обратной положительной связи: дости-

жение опеделенного уровня эстрадиола в крови приводит к пиковому уве-
личению содержания гонадотропинов, влекущему за собой овуляцию. 
Формирование овуляторных менструальных циклов знаменует окончание 
пубертатного и начало репродуктивного периода жизни женщины.

Итак, репродуктивная система формируется поэтапно.
1. Созревает механизм обратной отрицательной связи (периоды: антена-

тальный и новорожденности).

2. Повышается выделение ГнРГ (период детства).
3. Ациклические выбросы ГнРГ 

→ повышение чувствительности гипо-

физа к ГнРГ 

→ повышение выделения гонадотропинов без цикличности → 

повышение чувствительности яичников к гонадотропинам 

→ повышение 

синтеза половых стероидов (препубертатный период).

4. Становление циркадного выброса ГнРГ (англ. — circadian emission) 

→ 

цикличность выделения гонадотропинов 

→ увеличение синтеза эстроге-

нов 

→ менархе (первая фаза пубертатного периода).

5. Формирование цирхорального выброса ГнРГ 

→ созревание механизма 

обратной положительной связи 

→ формирование овуляторных циклов (вто-

рая, окончательная, фаза пубертатного периода).

Половые органы и весь организм девочки в пубертатный период пре-

терпевают ряд изменений.

Продолжается увеличение яичников, нарастает их масса, что совпадает 

с увеличением объема фолликулов.

Продолжается увеличение размеров матки, особенно интенсивный рост 

которой происходит в 10

−11 лет. К менархе матка сформирована полностью, 

соотношение размеров шейки и тела составляет 1:3, матка занимает физио-
логическое положение (anteflexio-versio) в малом тазу.

В клетках эпителия влагалища начинается пикноз ядер, увеличивается 

число эпителиальных слоев, появляются клетки промежуточного типа, 
формируется преимущественно лактобациллярная флора, обеспечивающая 
кислую среду влагалища (pH 3,8

−4,2).

В первую фазу пубертатного периода начинается увеличение молочных 

желез  

(телархе). У девочки-подростка до менархе молочная железа пред-

ставлена главным образом жировой тканью с небольшим участком фиброза 
в преареолярной зоне.

В 11–12 лет объем молочных желез резко увеличивается в результате 

накопления соединительной и жировой ткани под действием соматотроп-
ного гормона. С наступлением менархе и повышением содержания гормонов 
яичников в молочной железе начинают развиваться функциональные эле-
менты — дольки и протоки. Дольки I типа превращаются в дольки II типа 
с более комплексной морфологической картиной, а число протоков к концу 
пубертатного периода увеличивается в 5 раз, достигая 47

−50 на одну дольку.

Chapter 3. Female Reproductive System

122

В пубертатный период заканчивается физическое развитие женского 

организма: в препубертатный период наблюдается скачок роста — окончание 
быстрого роста тела в длину совпадает с менархе (закрываются зоны роста 
трубчатых костей); появляются признаки феминизации фигуры — форми-
рование костного таза по женскому типу, увеличение массы и перераспре-
деление жировой ткани. В жировой ткани происходит внегонадный синтез 
эстрогенов (англ. — extragonadal synthesis), поэтому процесс феминизации 
(англ. — feminization) тесно связан с увеличением массы тела за счет желтого 
жира. Содержание жировой ткани к 13 годам должно составлять 22% массы 
тела; этот показатель возрастает к 16 годам до 27%, а к 18 годам — до 28%.

В 11–12 лет начинается оволосение лобка  (пубархе), через 1–2 года начи-

нается оволосение подмышечных впадин.

Окончательное формирование конституциональных изменений и вто-

ричных половых признаков совпадает с полноценным формированием 
овуляторных менструальных циклов и знаменует половую зрелость, когда 
не только репродуктивная система, но и весь организм женщины готов 
к зачатию, вынашиванию, родам и вскармливанию.

3.2.6.  Период половой зрелости (репродуктивный 

период). Нормальный менструальный цикл

Reproductive Period. Normal Menstrual Cycle

 Период активного функционирования репродуктивной системы занима-

ет около 30 лет (18

−45-й годы жизни). В репродуктивной системе происходят 

ежемесячные изменения (менструальный цикл, англ. — menstrual cycle).

NB!

NB!

Менструальный цикл — сложный биологический процесс, 
сопровождающийся закономерными циклическими измене-
ниями во многих органах и системах организма, особенно 
в половой сфере, и подготавливающий организм женщины 
к беременности.

  Продолжительность  менструального цикла в детородном возрасте у жен-

щины с регулярными менструациями варьирует в норме от 21 до 35 дней 
и примерно у 60% женщин она составляет 28 дней. Для понимания прин-
ципов регуляции менструального цикла схематично выделяют 5 уровней 
репродуктивной системы (рис. 3.48, 3.49).

 Первым уровнем репродуктивной системы являются экстрагипоталами-

ческие структуры (англ. — extrahypothalamic structures) головного мозга, вос-
принимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и пере-
дающие их с участием нейротрансмиттеров в нейросекреторные ядра 
гипоталамуса. В настоящее время выделены и синтезированы класси-
ческие синаптические нейротрансмиттеры: катехоламины — дофамин, 
норадреналин, индолы, серотонин и опиоидные (морфиноподобные) ней-
ропептиды.