Книга: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар

593

Глава

 13. Планирование семьи

способным  обеспечить  женщине  помощь  для  безопасного  течения  беремен-

ности и родов, а супружеским парам — рождение здорового ребенка.

Репродуктивное  здоровье  тесно  связано  с  репродуктивным  поведением 

(половой  дебют,  число  половых  партнеров,  интенсивность  половой  жизни, 

контрацепция, роды, аборты, вспомогательные репродуктивные технологии).

 Планирование  семьи 

—  способность  отдельного  человека  и  супружеских 

пар планировать и достигать желаемого числа детей, а также интервала между 

родами. Планирование семьи достигается с помощью контрацепции, опреде-

ляемой как любой способ предотвращения нежеланной беременности.

С  понятиями  репродуктивного  поведения  и  репродуктивного  здоровья 

связано несколько определений.

 Плодовитость

  —  уровень  простого  воспроизводства  —  среднее  число 

детей, которые могли бы быть рождены женщиной в течение ее жизни.

 Регуляция  плодовитости

  —  мероприятия,  посредством  которых  индиви-

дуумы и пары контролируют плодовитость. Для этой цели используют воз-

держание  от  половой  жизни,  откладывание  времени  деторождения  ( отло-

женная  беременность),  использование  контрацепции,  лечение  бесплодия, 

прерывание нежелательной беременности (искусственный аборт) и грудное 

вскармливание (при наличии новорожденного).

В  развитых  странах  Западной  Европы  и  Северной  Америки,  а  также 

странах Восточной Европы и европейской части Содружества Независимых 

Государств  прирост  населения  уменьшился.  Семьи  предпочитают  иметь 

меньше детей и применяют с этой целью все больше современных контра-

цептивных  средств.  В  развивающихся  странах  Азии,  Африки  и  Латинской 

Америки  прирост  населения  остается  высоким  в  связи  с  тем,  что  дети 

зачастую являются гарантией социального обеспечения бедных слоев насе-

ления, семейной ценностью, а многодетность остается национальной тради-

цией, хотя и сменяетя среднедетностью — 6–7 детей вместо 11–12.

В России социально-экономический кризис стал причиной ряда серьезных 

проблем. Важнейшие из них выразились в снижении показателя рождаемости 

и  увеличении  общей  смертности  населения.  Динамика  показателей  рождае-

мости и смертности приобрела угрожающий характер. Прогноз об увеличении 

рождаемости в России в начале XXI в., к сожалению, не оправдался.

В  настоящее  время  демографическая  ситуация  в  мире  характеризуется 

резким снижением рождаемости и темпов роста численности населения, его 

старением в странах Европы и Северной Америки и быстрым увеличением 

численности  населения,  высокими  показателями  материнской  и  детской 

смертности в развивающихся странах.

Однако,  наряду  с  реальной  или  надуманной  угрозой  перепроизводства 

населения,  на  планете  существует  другая  проблема  —  увеличение  числа 

бездетных  семей.  При  частоте  бесплодия  (англ.  —  infertility)  15 %  возника-

ет  социально-демографическая  проблема  —   депопуляция.  В  этих  условиях 

необходимо контролировать рождаемость, что в последнее время програм-

мируется  во  многих  странах  на  государственном  уровне  и  становится  важ-

нейшим  элементом  национального  развития,  благополучного  состояния 

людских и природных ресурсов.

Chapter 13. Family Planning

594

Из  развивающихся стран  лишь  Китайская Народная  Республика может 

реально  управлять  демографической  ситуацией  в  своей  стране,  а  наиболее 

известен  пример  Сингапура,  где  за  20  лет  жесткого  ограничения  рождае-

мости впервые достигнуты показатели материнской и детской смертности, 

соответствующие таковым в Западной Европе.

Программой  действий  Международной  конференции  по  народоселению 

и  развитию  (Каир,  1994)  и  последующими  международными  документами, 

принятыми Россией и большинством стран мира, предусмотрены интеграция 

и расширение служб по охране репродуктивного здоровья населения (особен-

но молодежи), а также обеспечение высокого уровня обслуживания.

Следует поощрять подростков и молодежь продолжать свое образование, 

развивать  свой  потенциал,  предотвращать  ранний  брак  и  высокий  риск 

нежелательной  беременности.  Тесная  взаимосвязь  сексуального  и  репро-

дуктивного  здоровья  подростков  предполагает  сочетание  всех  форм  сани-

тарного  просвещения:  информацию,  образование  и  коммуникацию  с  дея-

тельностью служб охраны репродуктивного здоровья.

Важнейшим  национальным  документом,  соответствующим  общеми-

ровым  тенденциям  в  вопросах  реформирования  системы  охраны  репро-

дуктивного  здоровья,  стала  Концепция  охраны  репродуктивного  здоровья 

населения России

 (2000). Она предусматривает межведомственные подходы, 

создание новых организационных форм и методов работы в области охраны 

репродуктивного здоровья населения, а также усиление внимания к вопро-

сам полового гигиенического просвещения молодежи.

Сексуальность всегда была частью человеческого поведения. На нее влияли 

различные  социальные  нормы,  мораль  и  этические  кодексы,  поведенческие 

манеры и образ жизни в течение всего человеческого развития. Таким обра-

зом, сексуальное поведение стало различным в разных религиях и культурах, 

континентах и странах. Сексуальное поведение тесно связано с репродуктив-

ным здоровьем, являясь, по сути, одним из главных его составляющих.

Общепризнан  факт,  что  современные  тенденции  воспроизводства  насе-

ления  все  больше  определяются  репродуктивным  поведением  молодежи. 

В  настоящее  время  во  всем  мире  насчитывается  более  1,5  млрд  человек 

в возрасте от 10 до 24 лет, 85 % из них проживают в развивающихся странах. 

Молодые  люди  этой  возрастной  группы  составляют  29 %  общей  популяции 

в  развивающихся  странах  и  21 %  —  в  развитых  странах.  К  2025  г.  ожида-

ется  увеличение  численности  людей  в  возрасте  10–24  лет  до  2  млрд  чело-

век.  В  России  численность  молодежи  составляет  около  19,6  млн  человек, 

или 13,2 % численности населения страны. Известно, что возраст наступления 

половой  зрелости  сместился  в  сторону  омоложения,  а  возраст  замужества, 

наоборот, увеличился. Таким образом, продолжительность периода, в течение 

которого  сексуально-активные  подростки  не  стремятся  к  созданию  семьи 

и осознанию себя в качестве родителей, удлиняется.

Именно  отношение  к  деторождению,  контрацептивное  и  репродуктив-

ное  поведение  молодежи  (15–24  лет)  в  значительной  степени  предопреде-

ляют  тенденции  показателей  рождаемости.  События,  обусловливающие 

начало  репродуктивной  жизни,  и  возраст,  в  котором  они  происходят,  ока-

595

Глава

 13. Планирование семьи

зывают  выраженное  влияние  на  будущий  жизненный  путь  человека,  его 

фертильность и репродуктивное здоровье.

Исследования,  проведенные  в  Англии,  Соединенных  Штатах  Америки, 

Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25–35 % деву-

шек  вступают  в  сексуальные  отношения  в  16  лет,  а  в  возрасте  16–19  лет  — 

от 40 до 70 %. При этом подростки вступают в случайные половые контакты, 

часто  меняют  сексуальных  партнеров,  имеют  повышенный  риск  сексуаль-

ного насилия. Подросткам свойственна низкая половая культура, особенно 

в  вопросах  предупреждения  наступления  нежелательной  беременности 

и заражения ИППП / ВИЧ.

Ежегодно  беременеет  каждая  8-я  женщина  в  возрасте  15–19  лет,  и  этот 

показатель  остается  практически  неизменным  начиная  с  70-х  годов  XX  в. 

Наиболее  высокий  уровень  подростковой  беременности  в  Соединенных 

Штатах  Америки  —  114:1000  девушек-подростков,  а  самый  низкий  — 

в Нидерландах — 10:1000 девушек-подростков. В странах Восточной Европы 

этот  показатель  составляет  37:1000  девушек-подростков.  Из  этих  беремен-

ностей 85 % являются незапланированными.

Более быстрое половое созревание и раннее начало половой жизни при-

вели  к  появлению   феномена  «подросткового  материнства»,  что  негативно 

отражается как на здоровье новорожденного, так и на здоровье матерей.

Ежегодно  приблизительно  14  млн  молодых  женщин  в  возрасте  от  15 

до 19 лет становятся матерями, из них 80 % живут в развивающихся странах 

Азии,  Африки  и  Латинской  Америки.  У  60 %  несовершеннолетних  роды 

сопровождаются осложнениями, наиболее частыми среди которых являют-

ся анемия (50,0 % по сравнению с 23,0 % у взрослых), гестозы (40,0 % по срав-

нению с 20,0 %), преждевременные роды (12,0 % и 5,0 % соответственно), ано-

малии родовой деятельности (44 % по сравнению с 24 %) и кровотечения (11 

и 4 % случаев соответственно). Столь большая частота осложнений в родах 

у  подростков  связана  не  только  с  незрелостью  их  организма,  но  и  с  тем, 

что  во  всех  странах  мира  беременные  подростки  зачастую  не  получают 

дородового медицинского наблюдения и помощи.

«Вынужденное  подростковое  материнство»

,  характерное  в  течение  дли-

тельного  времени  для  различных  стран  мира  (до  15  млн  ежегодно),  стано-

вится типичным и для России. Ежегодно в России до 1500 детей рождается 

у  матерей  в  возрасте  15  лет;  9000  —  в  16  лет  и  30 000  —  в  17  лет.  В  целом 

каждый 10-й ребенок рождается у женщины моложе 20 лет.

NB!

NB!

Материнская

  смертность  среди  подростков  в  5–8  раз  выше, 

чем

  в  популяции.  По  данным  Минздрава  России,  в  структуре 

материнской

  смертности  около  10 %  приходится  на  смерт-

ность

  женщин  моложе  20  лет.

Согласно официальной статистике, ежегодно в мире у 5 млн подростков 

беременность заканчивается индуцированным абортом.

В  Соединенных  Штатах  Америки  аборт  выбирают  около  47 %  беременных 

подростков  из  семей  со  средним  и  высоким  доходом,  а  из  малообеспечен-

Chapter 13. Family Planning

596

ных  —  26 %.  В  большинстве  стран  на  долю  подростков  приходится  более  10 % 

от  общего  числа  абортов,  в  России  частота  подростковых  абортов  колеблется 

от 10 до 15 %.

Аборт в юном возрасте приводит к нежелательным медицинским, соци-

альным,  психологическим  и  экономическим  последствиям.  Опыт  многих 

лет свободы абортов в России показал, что искусственное прерывание бере-

менности  путем  выскабливания  стенок  полости  матки,  выполненное  даже 

в ранние сроки беременности опытным специалистом в условиях хорошего 

стационара,  является  серьезной  биологической  и  медицинской  травмой 

для  организма  женщины,  особенно  юной  первобеременной.  Аборт  может 

вызвать  немало  местных  и  общих  ближайших  и  отдаленных  осложнений. 

До  настоящего  времени  аборт  поддерживает  высокий  уровень  материн-

ской смертности, часто провоцирует вторичное бесплодие, сопровождается 

воспалительными  заболеваниями  женских  половых  органов  нарушения-

ми менструального цикла, невынашиванием последующих беременностей, 

осложнениями в родах, перинатальной патологией.

Социальные  и  экономические  последствия.

Примерно  1  млн  беремен-

ностей  у  подростков  являются  популяционно  значительными.  Расходы 

на  родоразрешение,  которым  заканчиваются  примерно  40 %  незапланиро-

ванных  беременностей  у  подростков,  составляют  более  1,3  млрд  долларов 

в  форме  прямых  ежегодных  затрат  в  сфере  здравоохранения,  а  стоимость 

искусственных  и  самопроизвольных  абортов  превышает  180  млн  долларов 

в год. Кроме того, возникает потребность в использовании дополнительных 

ресурсов  для  лечения  ИППП,  которыми  ежегодно  заболевают  примерно 

3 млн подростков, а также для деятельности социальных программ.

Инфекционные  заболевания,  передаваемые  половым  путем

  (ИППП, 

англ.  —  sexually  transmitted  infections,  STI),  у  подростков  встречаются  чаще, 

чем  в  общей  популяции.  Ежегодно  в  мире  регистрируют  приблизительно 

250 млн больных ИППП. В Африке, особенно в крупных городах, около 40 % 

заболевших  СПИДом  были  беременными,  а  доля  беременных  подростков 

среди них колебалась в различных странах от 20 до 35 %.

В  настоящий  момент  Россия  переживает  неконтролируемую  эпидемию 

ВИЧ / СПИД.  Число  ВИЧ-инфицированных  выросло  с  1070  в  конце  1995  г. 

до 703 781 к концу 2012 г., а ежегодный прирост инфицированных в послед-

ние 5 лет составляет 3–5 тысяч человек (по данным Федерального научно-

методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом) По оценкам 

многих  экспертов,  включая  ВОЗ  и  Правительство  Российской  Федерации, 

реальное  количество  ВИЧ-инфицированных  может  превышать  официаль-

ные  показатели  в  5  раз.  И  хотя  в  начале  эпидемии  большинство  зареги-

стрированных  случаев  ВИЧ  приходилось  на  потребителей  инъекционных 

наркотиков, в настоящее время инфекция распространяется среди широких 

слоев населения через сексуальные контакты.

ИППП заметно влияют на здоровье женщины и ее способность к дето-

рождению, приводя к бесплодию, синдрому хронической тазовой боли, раку 

шейки матки и инфицированию плода и новорожденного.

В современных социально-демографических условиях особо остро стоит 

вопрос о сокращении репродуктивных потерь путем снижения числа искус-

597

Глава

 13. Планирование семьи

ственных  абортов  и  распространенности  ИППП / ВИЧ.  Система  профи-

лактических  и  образовательных  мер  должна  быть  ориентирована  на  моло-

дежь и подростков, репродуктивное здоровье которых ухудшается наиболее 

быстрыми  темпами.  Согласно  данным  статистических  отчетов  детских 

гинекологов,  хронические  заболевания  органов  репродуктивной  системы 

выявляют  в  5–6 %  случаев  у  школьниц  начальных  классов,  а  к  17  годам 

жизни  ими  страдают  уже  18–35 %  девушек.  Основными  причинами  смерт-

ности  для  женщин  от  15  до  19  лет  по-прежнему  являются  осложнения, 

связанные с беременностью, родами и абортами. Кроме того, среди молодых 

людей  от  15  до  24  лет  выявлена  наибольшая  частота  ИППП / ВИЧ / СПИД, 

а девушки-подростки имеют вдвое больше шансов быть инфицированными 

по сравнению с юношами.

На репродуктивное здоровье девушек, особенно в развивающихся стра-

нах,  отрицательно  влияет  неправильное,  обедненное  белками,  витамина-

ми  и  микроэлементами,  питание.  Недостаток  белка  приводит  к  анемии, 

недостаток  витаминов  А,  С,  В

6

  нарушает  процессы  инактивации  эстро-

генов  в  печени,  дефицит  витамина  Е  способствует  изменению  процес-

сов  биосинтеза  простагландинов,  увеличивает  проницаемость  сосудистой 

стенки  и  нарушает  регуляцию  функций  гипоталамо-гипофизарной  обла-

сти.  Дефицит  фолиевой  кислоты  нарушает  обмен  стероидных  гормонов. 

Недостаток  микроэлементов  оказывает  неблагоприятное  влияние  на  мета-

болизм  эстрогенов,  функцию  желтого  тела  и  овуляцию.  Кроме  того,  белок 

и микроэлементы участвуют в гормонообразовании, воздействуя, в частно-

сти, на центральное звено регуляции менструального цикла.

Большинство  молодых  женщин  не  стремятся  обзаводиться  детьми  в  бли-

жайшие годы; по меньшей мере 2 / 3 из них в большинстве стран хотят отложить 

рождение  детей.  Однако  помимо  желания  женщины  на  планирование  семьи 

оказывают  влияние:  семейное  положение,  ожидания  семьи,  нормы  обще-

ства,  доступность  контрацептивных  средств  и  медицинских  услуг.  В  Африке 

не более 20 % замужних используют какой-либо метод контрацепции, столь же 

низкий уровень использования методов регулирования рождаемости отмеча-

ется  на  Ближнем  Востоке.  В  Азии  этот  показатель  варьирует  от  5 %  (Индия, 

Пакистан) до 40 % (Индонезия). В странах Латинской Америки использование 

контрацептивных средств находится в пределах от 30 до 53 %.

В  развивающихся  странах  осведомленность  взрослых  женщин  о  совре-

менных  методах  контрацепции  недостаточна,  о  них  знают  менее  50 %. 

Помимо  этого  в  некоторых  странах,  где  половая  жизнь  незамужних  под-

ростков  считается  неприемлемой,  доступ  молодых  женщин  к  услугам 

по  регулированию  рождаемости  ограничен  по  закону.  Большинство  жен-

щин не знают, где можно получить контрацептивы и как ими пользоваться. 

В странах Западной Европы методы регулирования рождаемости использу-

ют от 52 до 75 %.

Отношение взрослого населения к половому воспитанию молодежи неод-

нозначно. Чем ниже уровень образования взрослого населения, тем меньше 

сторонников  полового  образования  в  школе.  В  различных  культурах  мира 

отношение  к  внебрачной  половой  жизни  различное.  В  Северной  Африке,