гастроэзофагеальный рефлюксный изжога гендерный
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами выбора в лечении ГЭРБ, что обусловлено их мощным и длительным антисекреторным действием. Так, в рандомизированном открытом сравнительном перекрестном исследовании оценивалась продолжительность кислотосупрессии при пероральном приеме стандартных доз разных ИПП (эзомепразола 40 мг, лансопразола 30 мг, омепразола 20 мг, пантопразола 40 мг и рабепразола 20 мг 1 раз в день) по данным суточной рН-метрии у больных с симптомами ГЭРБ. На 5-й день лечения было отмечено, что внутрижелудочный рН поддерживался на уровне >4,0 в течение 14,0 ч при приеме эзомепразола, 12,1 ч - при приеме рабепразола, 11,8 ч - при приеме омепразола, 11,5 ч - при приеме лансопразола и 10,1 ч - при приеме пантопразола (р ? 0,001 между эзомепразолом и другими ИПП) [17]. Повторный анализ результатов рН-метрии с учетом использования более высокотехнологичного оборудования позволил уточнить продолжительность сохранения рН >4 для каждого из указанных препаратов: 15,3; 13,3; 12,9; 12,7 и 11,2 ч соответственно (p = 0,004 в сравнении с рабепразолом; p < 0,001 в сравнении с омепразолом и лансопразолом) [18]. Полученные результаты свидетельствуют о более длительном кислотосупрессивном эффекте эзомепразола, что обусловливает оптимальность его назначения больным ГЭРБ.
Получены данные о клинических и эндоскопических (скорость и частота заживления эрозий) преимуществах эзомепразола перед другими ИПП у пациентов с ГЭРБ. Так, в многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность эзомепразола (Нексиум) 40 мг/сут и омепразола 20 мг/сут у 2425 больных с эрозивной формой ГЭРБ. Через 4 нед от начала терапии результаты клинической эффективности эзомепразола (купирование изжоги) превосходили показатели омепразола (81,7 и 68,7% пациентов соответственно). После 8-недельной терапии количество излеченных больных в группе эзомепразола было достоверно выше, чем в группе омепразола (93,7 и 84,2% соответственно; p < 0,001) [19]. В метаанализе 12 рандомизированных клинических исследований, включавших 5186 пациентов с эрозивным эзофагитом классов C и D по Лос-Анджелесской классификации, сравнивали эффективность различных “оригинальных” молекул ИПП: 40 мг эзомепразола, 30 мг лансопразола, 20 и 40 мг омепразола и 40 мг пантопразола. Были установлены существенно более быстрые темпы заживления эрозий у пациентов, принимающих эзомепразол, в сравнении с другими ИПП как через 4 нед (относительный риск 1,84; 95% доверительный интервал 1,50-2,22), так и через 8 нед (относительный риск 1,91; 95% доверительный интервал 1,13-2,88) от начала терапии [20].
Кроме того, эзомепразол в дозе 20 мг зарекомендовал себя также в качестве эффективного препарата для поддерживающей терапии, на целенной на предупреждение развития рецидивов заболевания. Так, в одном из масштабных рандомизированных исследований (2766 пациентов) изучалась сравнительная эффективность эзомепразола и пантопразола, назначаемых в дозе 20 мг/сут больным после заживления эрозивного эзофагита. Через 6 мес лечения доля лиц с эндоскопической и клинической ремиссией была более высокой в группе эзомепразола (87,0%), чем в группе пантопразола (74,9%) (р < 0,0001) [21].
Выводы
В результате проведенного популяционного исследования была выявлена высокая распространенность изжоги среди населения. Этот симптом испытывали 502 человека (57,9%) из общего числа респондентов (867 человек): 237 (58,95%) из 402 мужчин и 265 (56,98%) из 465 женщин. Изжога с частотой 1 раз в неделю и более зарегистрирована у 163 человек (18,8%) в популяции: среди мужчин - у 83 (20,7%), среди женщин - у 80 (17,2%). Установлена тенденция к увеличению частоты встречаемости изжоги с возрастом независимо от гендерной принадлежности.
Выбор ИПП для терапии больных ГЭРБ должен основываться на доказанной эффективности и хорошем профиле безопасности препарата, что позволяет достичь результатов в лечении и повысить приверженность пациентов к длительной терапии.