2) физиологическое акушерское отделение (первое)
3) обсервационное акушерское отделение (второе)
4) отделение (палаты) патологии беременности
5) палаты для новорожденных в составе каждого отделения
6) гинекологическое отделение
7) лабораторно-диагностическое отделение
Профилактика контактной инфекции:стерилизация инструментов, шовного материала и перевязочного материала;обработка рук мед персонала с применением антисепт средств;обработка наружных половых путей со смежными областями и операц поля антисептич средствами.
Профилактика артифициальной инфекции: стерилизация шовного материала;
Профилактика воздушной инфекции:строгое соблюдение режима опер блока;уборка с применением дез средств;оснащение стационаров кондиционерами.
Профилактика капельной инфекции:ношение защитных масок во время родов, операции или перевязки;
не допускаются к работе в родильном доме медицинские работники с повышенной температурой тела, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей;своевременная санация бациллоносителей.
Основные организационные принципы работы родильного дома по профилактике распространения инфекции.
-Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики
-Наличие двух акушерских отделений.
-Принцип поточности (изоляция потоков беременных и рожениц, выписывающихся родильниц из род дома).
-Принцип цикличности в заполнении палат (палаты послеродового отделения заполняются в теч суток).
-Своевременный перевод детей и родильниц во второе акушерское отделение.
Родильный дом не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции..
Личная гигиена медицинского персонала – один из факторов предупреждения инфекционных заболеваний. Перед началом работы в родильном доме мед. работники осматриваются старшими акушерками (с ОРЗ, кожными и желудочно-кишечными заболеваниями к работе не допускаются). Данные осмотра заносятся в журнал ежедневного осмотра персонала. Принимают душ, меняют бельё, надевают чистый халат и колпак. Обувают удобную, легко моющуюся обувь.
Для работающих в родильном зале и палате новорожденных обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос. Правильное ношение маски предупреждает передачу инфекции капельным путём. Меняют маску в течение рабочего дня каждые четыре часа, при эпидемиях гриппа – каждые два часа.
У каждого сотрудника индивидуальный шкафчик для хранения собственной одежды, сменной обуви.
Запрещено ношение колец, браслетов, длинных ногтей, лака на ногтях. Не рекомендуется работать без чулок, в жаркое время года вместо чулок можно носить носки. Нельзя приступать к работе с трещинами, порезами, ссадинами на руках, так как при этом невозможно провести их полное обеззараживание.
Все сотрудники имеют санитарную книжку-документ, в котором отмечаются данные осмотра специалистов и результаты взятых анализов.
Методы диагностики беременности. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки
Диагноз беременности явл несомненным, если при обслед опред части плода, сердцебиение и шевеление плода, при УЗИ - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появл не в начале , а в поздние сроки (V-VI мес). В ранние сроки диагноз устанавл на основании предположительных и вероятных признаков.
К предположительным признакам-проявления общих изменений, связанных с беременностью:
- перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
- изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
- изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения
- пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности: - прекращение менструации;
- появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
- синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
- изменение величины, формы и консистенции матки;
- лаб исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Достоверные признаки: - Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).
- Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
- Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.
Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса;ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;исследования при помощи зеркал;влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
Современные методы диагностики беременности:биологические, иммунологические, эхографические (УЗИ)
Как биологические, так и иммунологические основаны на опредв био материале (чаще в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретир хорионом. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с макс продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.
Иммунологические методы-на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельст об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии
Радиоиммунологический метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону,дает возможность через 5-7 дней после имплантации определить уровень ХГ
Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать через 1-2 недели после имплантации плодного яйца.
Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности,
Другие методы исследования
-Исслед базальной темпер- на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, располож в гипоталамусе Первые 3 месяца беременности баз температура, утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37°С.
-Исследование свойств шеечной слизи. Во время беременности, с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом "зрачка", так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см.
- с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации), в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исслед в полости плодного яйца можно выявить эмбрион.В эти сроки уже возможна визуализация сердца .При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона.. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование
Изменения в организме женщины в течение беременности. Общие изменения, изменения
1) Адаптационные изменения в ССС: - увелич ЧСС, венозного давления, массы, рост матки, развитие и рост плаценты, увелич скорости метаболических процессов (на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (в 5-7 раз).Гиперволемия - увеличение массы циркулирующей крови( защитное значение т.к. во время родов женщина теряет кровь)
Увеличение объема плазмы крови с 10 недели беременности, но к родам снижается до 40-48%. Он достигает 4 литров, а у небеременных женщин - 2.5 л.
Увеличение объема эритроцитов пр-т до 25%. При приеме железа объем эритроцитов увелич до 32%, без приема железа - 12%.
ОЦК увеличивается к 30-32 недели - до 48%.Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения, с нарастанием массы молоч железы, с расширением вен половых органов и нижних конечностей.
На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Из-за роста матки нагрузка на сердце увеличивается за счет :
- нарастания общей массы тела,
- смещения сердца в горизонтальное положение
- увеличение внутрибрюшного давления
- более высокого стояния диафрагмы.
2) Дыхательная система нах-ся в сост функционального напряжения, т.к потребление О2 к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.
3) Мочевыделительная система:- Увеличивается почечный кровоток, осмотический клиренс до 500-700 мл/мин,доп ежедневно фильтруется 100 л жидкости.
- диурез снижается к концу беременности до 1200 мл, в начал диурез возрастает до 2 л
- Почечный кровоток увеличивается на 10%
- уровень креатинина ниже чем у небеременной, увеличивается уровень мочевой кислоты
4) Печень:- увеличение гликогена - могут быть жировые отложения в печени,гипопротеинемия до 50 г/л
- увеличение активности ЩФ,увеличение прямого билирубина
- прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря, что ведет к застою желчи, склонность к холестазу.
5) ЖКТ: - увеличение аппетита впервые месяцы
- м.б вкусовые извращения, что связано с гормональными изменениями, изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади, снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
- гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
6) НС: Растущий плод это раздражитель рецепторного аппарата матки. При этом происходит:
- снижение возбудимости коры головного мозга
7) Эндокринная система: - Увеличение массы гипофиза за счет передней доли (в 2-3 раза).
- Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается. Повышается её функция, а к концу беременности - снижается.
- паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икроножных мышцах.
- В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов.
8) Молочные железы. Возрастает кровоснабжение молоч желез; под влиянием гормональных изменений пр-т активная кл пролиферация протоков и ацинозных структур .Пролиферативные процессы пр-т к увелич размеров долек молоч желез за счет процессов гиперплазии и гипертрофии. Со 2 половины беременности - подготовка молочных желез к секреции молока.Пр-т активация гладкой мускулатуры сосков. В рез-те физиол процессов возрастает масса молоч желез со 150—250 г (до беременности) до 400—500 г (в конце ее).
9) Половая система.
- Матка увеличивается в размерах в теч бер-ти, асимметрично- зависит от места имплантации. В течение первых нескольких недель беремен -матка имеет форму груши. В конце 2 месяца размеры увелич приблиз в 3 раза,округлую форму. В теч 2 половины бер-ти матка сохраняет свою округлую форму, в начале 3 триместра яйцевидную форму.
В конце бер-ти масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50—100 г). Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки пр-т благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. Увеличивается кол-во гладких мышечных клеток. Новые мышечные клетки берут свое начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов (артерий и вен).
Гиперплазия соед ткани, кот составляет сетчатоволокнистый и аргирофильный остов матки. В рез-те матка приобретает возбудимость и сократимость.
По мере прогрессирования беременности пр-т удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным, что позволяет им максимально адаптироваться к изменившемуся объему матки. Сосудистая сеть матки увеличивается не только в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети, но и вследствие новообразования сосудов.
- Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них усиливается. Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки).
- Яичники несколько увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 мес бер-ти в одном из яичников существует желтое тело, кот в дальнейшем подвергается инволюции. В связи с увеличением размеров матки меняется топография яичников, кот располагаются вне малого таза.
- Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. Это в особенности касается круглых и крестцово-маточных связок.
- Влагалище. Пр-т гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов. Усиливается кровоснабжение его стенок, набл-ся выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Вследствие этого стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает синюшную окраску. Усиливаются процессы транссудации, возрастает жидкая часть влагалищного содержимого.
- Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчетливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.
Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации.
Главная задача ЖК - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беремен. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у),записывают данные опроса, обслед, назначения при каждом посещении. После клинич и лаб обслед (до 12 недель) определяют принадлежность беременной к группе риска. Для колич оценки ФЗ шкала "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).
Основной задачей диспансер наблюдения :предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной на учет с заключениями проф врачей до 11-12 недель делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания -до 22 недель .
Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж -участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и,по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима).
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз;
врачом-стоматологом - не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии