Материал: 4980
36
Правила прекращения реанимационных мероприятий
1.Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.
2.Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом
37
или фельдшером), а в случае их отсутствия – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-лёгочной реанимации.
3.Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на вос-
становление жизненно важных функций, в течение 30 минут; при отсутствии у новорождённого сердцебиения по истечении 10 минут с
начала проведения реанимационных мероприятий в полном объёме (искусственной вентиляции лёгких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
4.Реанимационные мероприятия не проводятся:
при наличии признаков биологической смерти; при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно уста-
новленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.
§ 3. О трансплантации органов и (или) тканей человека : закон Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. 1993. №2. Ст.62.
[И з в л е ч е н и е]
Статья 9. Определение момента смерти
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.
Заключение о смерти даётся на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утверждённой Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
38
§ 4. Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных меро-
приятий : приказ Минздрава России от 04.03.2003 № 73 // РГ, 2003, 15 апреля (№73).
Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2003 г. Регистрационный №4379
[И з в л е ч е н и е]
…. приказываю:
Утвердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).
ИНСТРУКЦИЯ по определению критериев и порядка определения момента смерти
человека, прекращения реанимационных мероприятий
I. Общие сведения
1.Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах — частично или полностью обратимых.
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
2.Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
2.1.Функциональные признаки:
а) отсутствие сознания; б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
2.2.Инструментальные признаки:
а) электроэнцефалографические;
39
б) ангиографические;
2.3. Биологические признаки:
а) максимальное расширение зрачков; б) бледность и (или) цианоз, и (или) мраморность (пятнистость) кожных
покровов; в) Снижение температуры тела.
2.4. Трупные изменения:
а) ранние признаки; б) поздние признаки.
II. Констатация смерти человека
3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 № 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г., регистрационный № 3170).
III. Прекращение реанимационных мероприятий
4.Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга,
втом числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
5.Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) при наличии признаков биологической смерти;
40
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
§ 5. О судебной практике по делам об убийстве (ст.105 УК РФ):
постановление Пленума Верховного суда РФ от 27 января 1999 г. № 1 (в ред.
от 03.12.2009)
[И з в л е ч е н и е] В целях обеспечения правильного применения законодательства,
предусматривающего ответственность за умышленное причинение смерти другому человеку, Пленум Верховного суда Российской Федерации постановляет дать судам следующие разъяснения:
1.При рассмотрении дел об убийстве, являющемся особо тяжким преступлением, за совершение которого возможно назначение самого строгого наказания из предусмотренных ст. 44 УК РФ видов наказаний, суды обязаны неукоснительно выполнять требование закона о всестороннем, полном и объективном исследовании обстоятельств дела.
По каждому такому делу должна быть установлена форма вины, выяснены мотивы, цель и способ причинения смерти другому человеку, а также исследованы иные обстоятельства, имеющие значение для правильной правовой оценки содеянного и назначения виновному справедливого наказания.
2.Если убийство может быть совершено как с прямым, так и с косвенным умыслом, то покушение на убийство возможно лишь с прямым умыслом, то есть когда содеянное свидетельствовало о том, что виновный осознавал общественную опасность своих действий (бездействия), предвидел возможность или неизбежность наступления смерти другого человека и желал её наступления, но смертельный исход не наступил по не зависящим от него обстоятельствам (ввиду активного сопротивления жертвы, вмешательства других лиц, своевременного оказания потерпевшему медицинской помощи и др.).
3.Необходимо отграничивать убийство от умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть потерпевшего, имея в виду, что при убийстве умысел виновного направлен на лишение потерпевшего жизни, а при совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, отношение виновного к наступлению смерти потерпевшего выражается в неосторожности.
При решении вопроса о направленности умысла виновного следует исходить из совокупности всех обстоятельств содеянного и учитывать, в частности,